Dica do autor: O quadro descrito é clássico de febre reumática aguda em fase ativa: artrite migratória que acomete grandes articulações, cardite com sinais auscultatórios (sopro mitral sistólico — regurgitação — e sopro diastólico em foco aórtico sugerindo regurgitação aórtica) e manifestações inflamatórias locais. O pulo do gato aqui é reconhecer que, além de tratar a infecção estreptocócica aguda, é imprescindível manejar a inflamação cardíaca e garantir profilaxia secundária para evitar recidivas que progridem para cardiopatia reumática crônica. O manejo agudo inclui repouso relativo até controle da inflamação e da dor; anti-inflamatórios para a artrite (ácido acetilsalicílico em casos sem cardite grave) e corticosteroides sistêmicos quando há cardite moderada a grave ou insuficiência cardíaca. A erradicação do estreptococo, quando presente, é feita com penicilina; mais importante ainda é instituir a profilaxia intramuscular com penicilina benzatina em intervalos regulares (esquema de 21 a 28 dias conforme risco) para prevenção de novas infecções e episódios reumáticos. Imunoglobulina e penicilinas orais de curto curso não substituem a profilaxia regular em paciente com cardite ativa.

Alternativa A: CORRETA. Repouso com limitação de atividade é indicado até melhora da dor e da inflamação. Corticoide sistêmico é indicado quando há cardite moderada a grave ou insuficiência cardíaca — reduz a inflamação valvar e o risco imediato de descompensação. A penicilina G benzatina em esquema regular (a cada 21 dias em populações de alto risco, ou conforme protocolo local) constitui a profilaxia secundária essencial para prevenir recaídas; portanto, a combinação proposta é a mais adequada para esse paciente com cardite e artrite migratória.

Alternativa B: INCORRETA. Corticoide e repouso podem estar certos para controlar a inflamação, mas amoxicilina oral por 10 dias não substitui a necessidade de profilaxia intramuscular prolongada. A amoxicilina trata a faringite estreptocócica aguda, mas não é o esquema de manutenção para evitar novos episódios reumáticos; além disso, em paciente com quadro reumático estabelecido e cardite, a prioridade é a profilaxia regular com benzina penicilina.

Alternativa C: INCORRETA. Uma dose única de penicilina benzatina pode erradicar a faringite estreptocócica aguda, e ácido acetilsalicílico é eficaz para artrite intensa; porém, neste caso há cardite franca, situação em que corticoide costuma ser necessário para proteger o miocárdio e as valvas. Além disso, apenas a dose única não é suficiente como profilaxia secundária — é preciso esquema regular (intermitente) para evitar novas infecções e recidivas.

Alternativa D: INCORRETA. Imunoglobulina endovenosa não faz parte do tratamento rotineiro da febre reumática; é utilizada em outras doenças inflamatórias pediátricas, como doença de Kawasaki. Assim, repouso associado à IVIG não cobre nem a necessidade de erradicação/ profilaxia do estreptococo nem o manejo específico da cardite com anti-inflamatório adequado.

Resposta: Alternativa A