Dica do autor: O ponto central aqui é entender a gradação da insuficiência placentária pelo Doppler e como isso direciona a conduta. Fluxo diastólico ausente na artéria umbilical (AEDF) significa que a resistência placentária está elevada e o feto já sofre comprometimento do fluxo placentário, mas não representa necessariamente descompensação cardíaca. A vasodilatação da artéria cerebral média sinaliza o fenômeno de “brain sparing” — uma adaptação hemodinâmica fetal para preservar perfusão cerebral. Quando o ducto venoso está normal e o CTG é reativo, temos sinais de compensação ainda preservada: o feto não apresenta sinais de insuficiência cardíaca ou acidose iminente. Nesses casos a conduta recomendada é expectante, com internação e vigilância intensiva (monitorização contínua ou seriada de CTG, repetição de Doppler e avaliação clínica) em centro com suporte neonatal, pois a evolução pode ser imprevisível e rápida. Antenatalmente, administrar corticosteroides para maturação pulmonar se houver risco de parto prematuro (<34 semanas) e considerar sulfato de magnésio para neuroproteção se houver possibilidade de parto iminente antes de 32 semanas. A interrupção eletiva costuma ser programada em torno de 34 semanas para AEDF persistente, salvo piora de DV, alterações do CTG ou sinais de acidose/insuficiência, que obrigam intervenção imediata. Tocolíticos não têm papel e alta com seguimento ambulatorial é arriscada quando há AEDF e oligohidrâmnio.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente a linha de ação indicada: internação e vigilância intensiva mantendo a gestação enquanto o ducto venoso e o CTG permanecerem estáveis, com programação de interrupção por volta de 34 semanas ou antes se houver piora. Complementando: deve-se administrar corticosteroide para maturação pulmonar estando a paciente <34 semanas e considerar sulfato de magnésio para neuroproteção se o parto for iminente <32 semanas. A decisão de não interromper imediatamente baseia-se no fato de que DV normal e CTG reativo indicam compensação fetal, permitindo manejo expectante com suporte adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Interromper imediatamente por cesariana apenas pela diástole ausente na artéria umbilical é exagerado quando o ducto venoso está normal e o CTG é reativo. AEDF é sério, mas, na presença de DV normal e boa reatividade cardiotocográfica, o feto pode ser manejado expectantemente com internação e monitorização. A atitude de cesárea imediata ignoraria a janela terapêutica para maturação pulmonar e a possibilidade de evolução favorável sob vigilância intensiva.

Alternativa C: INCORRETA. Liberar alta com contagem de movimentos e controles semanais é insuficiente e perigoso. AEDF associado a oligohidrâmnio configura risco aumentado de descompensação súbita; o acompanhamento deve ser hospitalar e mais próximo (CTG seriado/contínuo e Doppler mais frequente), não semanal, para detectar rapidamente qualquer piora do DV ou do tracado.

Alternativa D: INCORRETA. Tocolíticos não são indicados para prolongar gestação em casos de insuficiência placentária; além disso, adiar corticosteroide por “risco infeccioso” não faz sentido no cenário apresentado. Esperar onda “a” reversa no ducto venoso para intervir é tardio e perigoso — a reversão da onda “a” indica já descompensação severa. A conduta correta é vigilância ativa e administração de corticoterapia e sulfato de magnésio conforme indicação gestacional, não tocolíticos.

Resposta: Alternativa A