Dica do autor: Em uma mulher em idade reprodutiva com atraso menstrual e teste de gravidez positivo, o primeiro passo é sempre pensar em gravidez intrauterina versus ectópica. O pulo do gato aqui é integrar quadro clínico (dor abdominal progressiva, sinais de instabilidade hemodinâmica e palidez) com achados imaginológicos: beta-hCG em faixa baixa a moderada, ausência de saco gestacional intrauterino na ultrassonografia transvaginal e presença de massa anexial associada a líquido livre. Esse conjunto indica fortemente gestação ectópica com ruptura e hemoperitônio. Numa situação assim, o foco imediato é estabilizar o paciente (via venosa, reposição volêmica, tipagem e prova cruzada, preparo para transfusão) e controle cirúrgico do sangramento. A conduta expectante ou farmacológica (metotrexato) só tem vez em pacientes hemodinamicamente estáveis, sem evidência de ruptura e com critérios bem definidos; aqui isso está contraindicado. A escolha entre laparoscopia e laparotomia depende da estabilidade hemodinâmica e da disponibilidade técnica, sendo que paciente instável ou com grande hemoperitônio exige abordagem cirúrgica imediata, geralmente salpingectomia para controle hemorrágico.

Alternativa A: CORRETA. Os sinais de hipotensão, taquicardia e palidez apontam para perda sanguínea significativa. A ultrassonografia transvaginal mostrando massa anexial heterogênea e líquido livre (especialmente em saco de Douglas) com ausência de saco gestacional intrauterino em uma gestante de ~7 semanas é compatível com gravidez ectópica, e a presença de instabilidade hemodinâmica e quadro doloroso progressivo indicam ruptura. Nesses casos, a conduta é cirúrgica imediata para controle da hemorragia e preservação da vida — normalmente salpingectomia ou salpingostomia dependendo do local da lesão e da situação intraoperatória, com reposição volêmica e transfusão quando necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Cisto hemorrágico de ovário pode cursar com dor e líquido livre quando se rompe, mas geralmente não provoca beta-hCG positivo nem atraso menstrual com sangramento escuro intermitente. Além disso, o contexto de gravidez documentada e massa anexial heterogênea em uma paciente instável torna a hipótese de cisto hemorrágico muito improvável. Mesmo que um cisto rompido provoque dor, a presença de sinais de choque faz a gente pensar em hemorragia significativa de origem gestacional.

Alternativa C: INCORRETA. Apendicite aguda é causa comum de dor em fossa ilíaca direita e pode confundir, mas não explica beta-hCG positivo nem massa anexial com ausência de saco gestacional. Além disso, o quadro de sangramento vaginal e atraso menstrual direcionam para diagnóstico ginecológico. A antibioticoterapia e encaminhamento à cirurgia geral não são a prioridade aqui: o tratamento certo é ginecológico emergencial para controlar hemorragia intraperitoneal decorrente da ectopia.

Alternativa D: INCORRETA. Abortamento incompleto envolve perda gestacional intrauterina com restos ovulares na cavidade uterina e geralmente é acompanhado por sangramento vaginal mais volumoso e colo uterino dilatado. A ultrassonografia mostraria conteúdo intrauterino, o que não ocorreu. Além disso, abortamento incompleto não explica massa anexial heterogênea nem grande líquido livre sugestivo de hemoperitônio; a curetagem uterina, portanto, não é indicada e poderia atrasar tratamento potencialmente letal.

Resposta: Alternativa A