Dica do autor: No perioperatório o que mais pesa não é simplesmente o jejum, e sim a combinação de estresse cirúrgico (dor, náusea, hipotensão, uso de anestésicos), secreção aumentada de ADH e a reposição venosa inadequada (especialmente líquidos hipotônicos). Essas condições promovem retenção aquosa relativa — ou seja, o paciente conserva água em relação ao sódio — levando à hiponatremia de diluição, que é a alteração hidroeletrolítica mais frequente após cirurgias. O pulo do gato é lembrar que a hipóxia, a dor e a náusea são estímulos potentes de ADH, e que muitas vezes a reposição intravenosa pós‑op é feita com soluções com glicose (diluição) ou líquidos insuficientemente salinos; o resultado é água livre excessiva no compartimento extracelular e queda da [Na+]. No fim das contas, bater o olho e saber: paciente pós‑op com confusão, náusea, cefaleia ou até convulsão — pense primeiro em hiponatremia. No manejo, sobrevigilância do balanço hídrico, restrição hídrica, e correção cuidadosa (evitar correção rápida para não causar desmielinização osmótica) são as linhas gerais; hiponatremia grave e sintomática pede solução salina hipertônica em ambiente controlado.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalemia é comum em perdas gastrointestinais (vômito, diarreia), uso de diuréticos ou períodos prolongados de alívio de potássio para dentro das células (insulina, alcalose). Jejum em si não costuma causar queda importante do potássio; ao contrário, hipocalemia perioperatória geralmente está relacionada a medicações e perdas, não ao jejum e ao estresse cirúrgico isolado. Portanto não é a causa mais comum nesse cenário.

Alternativa B: INCORRETA. Hipocalcemia pode ocorrer em algumas situações específicas (transfusão maciça, hipomagnesemia, pancreatite, disfunção paratireóidea), mas não é a alteração eletrolítica típica do paciente submetido a cirurgia por jejum prolongado. Sintomas de hipocalcemia (parestesias, tetania, sinal de Chvostek/Trousseau) não são a apresentação mais frequente pós‑op relacionada ao jejum.

Alternativa C: INCORRETA. Hipermagnesemia é bastante incomum e normalmente associada à insuficiência renal ou administração excessiva de sais de magnésio (ex.: tratamento tocolítico, intoxicação). Não é esperada apenas por jejum ou pelo estresse da cirurgia em um paciente previamente saudável.

Alternativa D: CORRETA. Hiponatremia é a alteração mais encontrada no perioperatório quando há jejum prolongado combinado com estresse cirúrgico. O mecanismo é principalmente retenção de água mediada por ADH (resposta ao estresse, dor, náusea), muitas vezes reforçada por administração de fluidos hipotônicos, resultando em diluição do sódio sérico. Clinicamente, pode variar de leve a grave (confusão, náusea, convulsões), e o manejo exige identificação da osmolaridade, avaliação do volume e correção gradual quando necessária, com atenção para evitar correção rápida.

Resposta: Alternativa D