Dica do autor: Para entender esse tipo de prolapso é essencial ter na ponta da língua a divisão da vagina em compartimentos: o compartimento anterior relaciona‑se com bexiga e uretra; o compartimento posterior relaciona‑se com reto e com o fundo de saco peritoneal (onde o intestino delgado pode descer); o compartimento apical refere‑se ao colo uterino ou ao coto vaginal após histerectomia. Retocele é a protrusão da parede retal através do septo reto‑vaginal causando uma saliência na parede posterior baixa da vagina. Enterocele é a herniação do peritônio (frequentemente acompanhado por alças intestinais) para o fundo de saco de Douglas, formando uma massa na porção alta da parede posterior. Na prática clínica, a combinação retocele + enterocele é o “pulo do gato” para reconhecer um prolapso de parede posterior: o paciente reclama de sensação de massa posterior, dificuldade evacuatória e às vezes alívio manual para evacuar. Fique ligado: retocele costuma dar sintoma relacionado ao trânsito intestinal; enterocele pode ser mais reducível e, se volumoso, mostrar conteúdo com peristalse ou diminuir com deitar. O exame clínico com manobra de Valsalva, toque retal e avaliação do ápice vaginal ajuda a bater o olho e saber do que se trata.

Alternativa A: INCORRETA. Ustretocele (uretrocele) e cistocele são lesões do compartimento anterior: uretrocele é o abaulamento da uretra no canal vaginal e cistocele é o abaulamento da bexiga. Ambos provocam saliência anterior à bexiga/uretra e sintomatologia urinária (incontinência, sensação de pressão anterior), não explicando um prolapso localizado na parede posterior.

Alternativa B: INCORRETA. Cérvix e coto vaginal caracterizam prolapso apical (prolapso uterino ou de coto depois de histerectomia). Esses achados aparecem no nível do ápice vaginal, podendo protruir pela introíte, mas não são o conteúdo típico de um prolapso restrito à parede posterior—embora apical e posterior possam coexistir, a descrição “parede posterior” remete mais a retocele/enterocele.

Alternativa C: INCORRETA. Ustretocele (uretrocele) e retocele misturam compartimentos anterior e posterior. Retocele é, de fato, um componente de prolapso posterior, mas uretrocele é anterior — portanto a combinação não corresponde a um prolapso exclusivamente da parede posterior como a questão descreve.

Alternativa D: CORRETA. Enterocele e retocele são as lesões clássicas da parede posterior: retocele representa deslocamento da parede retal anterior para dentro da vagina, e enterocele representa queda do peritônio com alças intestinais para o fundo de saco de Douglas, resultando em abaulamento da parede posterior. As duas podem coexistir e explicar uma massa extrusa nessa topografia.

Resposta: Alternativa D