Dica do autor: O quadro refere-se à ruptura precoce das membranas antes de 37 semanas (PPROM). O pulo do gato no manejo é equilibrar a proteção fetal pela maturação pulmonar e neuroproteção com a prevenção e detecção precoce de infecção materna-fetal. Em gestação pré-termo viável, a conduta padrão é internação e vigilância em ambiente hospitalar; administrar corticoterapia antenatal para acelerar a maturação pulmonar quando indicável (janela de benefício entre 24–34/37 semanas, com impacto claro nas taxas de síndrome do desconforto respiratório); instituir esquema antibiótico para latência (objetivo: prolongar o período livre de trabalho de parto e reduzir infecção neonatal) e manter monitorização contínua da vitalidade fetal e sinais maternos de corioamnionite. Toque vaginal digital deve ser evitado para reduzir risco de contaminação; o exame especular e amostragem para cultura são preferíveis. Sulfato de magnésio para neuroproteção é indicado quando há alta probabilidade de parto iminente antes de 32 semanas. Tocolíticos não são rotineiramente recomendados em PPROM porque podem mascarar infecção e aumentar risco; a indicação de parto imediato ocorre diante de sinais de infecção, sofrimento fetal, rotura com apresentação de riscos (ex.: prolapso de cordão) ou quando atingir termo. Fique ligado nos sinais clínicos: febre, taquicardia materna ou fetal, sensibilidade uterina difusa, alterações do líquido amniótico, aumento de leucócitos/ PCR ou alterações na FCF — aí a conduta é intervenção obstétrica imediata.

Alternativa A: CORRETA. Resume o manejo contemporâneo do PPROM pré-termo: internação, corticoterapia antenatal para maturação pulmonar, antibioticoterapia de latência e vigilância materno-fetal contínua, com proibição de toque vaginal. Além disso, a consideração de sulfato de magnésio para neuroproteção quando há trabalho de parto iminente antes de 32 semanas é o detalhe clínico que faz a diferença na prática. Essa opção prioriza proteção neonatal sem expor a mãe a intervenções desnecessárias enquanto não houver sinais de infecção ou sofrimento fetal.

Alternativa B: INCORRETA. Induzir parto imediatamente não é a conduta rotineira em PPROM a 28 semanas se não há sinais de infecção, sofrimento fetal ou trabalho de parto ativo — provocar nascimento prematuro sem necessidade aumenta morbidade neonatal. Suspender corticoide por risco infeccioso também é equivocado: corticoterapia deve ser administrada quando indicada; o risco infeccioso é monitorado, mas a maturação pulmonar confere benefício claro. Profilaxia para Streptococcus do grupo B é indicada em trabalho de parto ou se GBS for identificado, mas não justifica indução imediata por si só.

Alternativa C: INCORRETA. Alta domiciliar com antibiótico VO e retorno em 48 h é inadequada para PPROM a 28 semanas. Gestante pré-termo com ruptura de membranas precisa de ambiente hospitalar para monitorização contínua, acesso rápido a intervenções obstétricas/neonatais e administração correta de corticoterapia e possíveis esquemas endovenosos de antibiótico. Deixar em casa pode atrasar o reconhecimento de corioamnionite ou sofrimento fetal.

Alternativa D: INCORRETA. Embora associe corticoide e antibiótico, propõe tocolítico para prolongar a gestação — e essa é a armadilha. Em PPROM, tocolíticos não são rotineiramente recomendados porque podem ocultar sinais de infecção e aumentar riscos maternos e fetais; a tentativa de “ganhar tempo” com tocologia costuma ser desencorajada. Além disso, o uso de antibiótico é correto, mas a sequência e os cuidados (hospitalização, evitar toque vaginal, vigilância ativa) são essenciais. Solicitar exames para rastreamento de infecção é correto, mas não justifica o emprego de tocolíticos.

Resposta: Alternativa A