Dica do autor: a resposta correta é a alternativa B. O diabetes mellitus pós-transplante (DMPT) é uma complicação metabólica comum, especialmente associado ao uso de corticosteroides e tacrolimo, ambos reconhecidamente diabetogênicos. O tacrolimo induz toxicidade direta às células beta pancreáticas, enquanto os corticosteroides elevam a resistência periférica à insulina e aumentam a gliconeogênese hepática. Nesse contexto, uma estratégia eficaz para reduzir a carga diabetogênica sem comprometer a imunossupressão é aumentar a dose de micofenolato mofetil (MMF), que tem baixo impacto metabólico, e reduzir gradualmente os corticosteroides, desde que o paciente esteja clinicamente estável e fora da fase crítica pós-transplante. Essa abordagem permite manter o controle da rejeição, minimizando os efeitos adversos relacionados ao metabolismo glicídico.

Alternativa A: INCORRETA. Substituir tacrolimo por ciclosporina pode ter algum benefício, já que a ciclosporina tem um perfil diabetogênico menos intenso, mas ainda possui risco metabólico e efeitos adversos como nefrotoxicidade e hipertensão. A troca também deve ser considerada com cautela, apenas quando outras estratégias falham.

Alternativa B: CORRETA. Aumentar a dose de MMF e reduzir os corticosteroides é uma abordagem segura e eficaz para reduzir o risco de exacerbação do diabetes, especialmente em pacientes transplantados com bom controle imunológico e função renal preservada.

Alternativa C: INCORRETA. Azatioprina pode ser uma alternativa ao MMF, mas não oferece vantagem metabólica significativa em relação ao diabetes. Além disso, seu uso tem diminuído devido à menor eficácia e maior risco de toxicidade hematológica.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar insulina trata o sintoma (hiperglicemia), mas não aborda a causa subjacente (efeitos diabetogênicos dos imunossupressores). Ajustar o regime imunológico é essencial sempre que possível.

Alternativa E: INCORRETA. Substituir tanto tacrolimo quanto corticosteroides por sirolimo compromete a potência imunossupressora do regime, especialmente no período pós-transplante recente, e pode aumentar o risco de rejeição.

Resposta: Alternativa B

Referências:

• Abbas, A. K., Lichtman, A. H., & Pillai, S. (2021). Imunologia celular e molecular. 10ª ed. Elsevier.
• Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. 13ª ed. Porto Alegre: AMGH, 2019
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023
• Katzung BG, Trevor AJ. Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. Porto Alegre: AMGH; 2021.