Dica do autor: O quadro descrito tem cara de ataque de pânico: início abrupto, sintomas autonômicos (palpitação, dispneia) e sensação de morte iminente, sem achados orgânicos. Na prática, o manejo tem duas frentes: alívio rápido dos sintomas na crise e prevenção/controle a longo prazo para reduzir recorrências e impacto funcional. O pulo do gato é lembrar que benzodiazepínicos (p.ex. alprazolam, lorazepam) são muito eficazes para abortar a crise pela ação ansiolítica e sedativa rápida — mas não são a solução de manutenção por causa do risco de tolerância, dependência e queda cognitiva. Para tratamento de manutenção, os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (ISRS: sertralina, paroxetina, escitalopram) são primeira linha: reduzem frequência e intensidade das crises e têm perfil de segurança superior aos antidepressivos tricíclicos e aos inibidores da monoaminooxidase. Psicoterapia cognitivo-comportamental é parte fundamental do tratamento a longo prazo e pode ser combinada com farmacoterapia. Importante também orientar sobre como manejar benzodiazepínicos (uso curto, dose mínima eficaz, evitar em dependentes de álcool/hipnóticos) e informar que antidepressivos demoram semanas para fazer efeito, então pode ser necessário associar benzodiazepínico no início do tratamento crônico.

Alternativa A: CORRETA. Benzodiazepínico para crise e inibidor de recaptação de serotonina para uso a longo prazo é a estratégia consagrada. Benzodiazepínicos como alprazolam ou lorazepam atuam rápido na ansiedade aguda e abortam o ataque; já os ISRS (sertralina, paroxetina, escitalopram) são agentes de primeira linha para prevenção de ataques e tratamento do transtorno de pânico, com melhor tolerabilidade que tricíclicos e maior segurança que MAOI. Atenção: benzodiazepínicos devem ser usados por tempo limitado e com cautela em pacientes com risco de abuso.

Alternativa B: INCORRETA. Antihistamínicos e inibidores da monoaminoxidase não formam uma combinação adequada. Antihistamínicos sedativos (p.ex. hidroxizina) podem aliviar ansiedade em curto prazo em situações específicas, mas não são terapia de escolha para ataques de pânico nem para manutenção crônica. Inibidores da MAO podem ser eficazes em alguns casos refratários, porém têm muitas interações alimentares e medicamentosas e não são preferíveis como primeira linha para tratamento prolongado do transtorno de pânico.

Alternativa C: INCORRETA. Antipsicótico atípico para crise e antidepressivo tricíclico para longo prazo não é a melhor opção. Antipsicóticos atípicos não são indicados para abortar ataques de pânico rotineiramente e trazem efeitos adversos significativos; já os tricíclicos (imipramina) podem ter eficácia para pânico, mas devido a efeitos anticolinérgicos, cardiotóxicos e pior perfil de tolerabilidade, não são considerados primeira escolha para manutenção quando comparados aos ISRS.

Alternativa D: INCORRETA. Vasodilatador e antipsicótico típico é uma escolha inapropriada e potencialmente perigosa. Vasodilatadores não tratam ansiedade/pânico; antipsicóticos típicos não têm indicação para terapia de manutenção do transtorno de pânico e apresentam risco de efeitos extrapiramidais e outros problemas neurológicos e metabólicos.

Resposta: Alternativa A