Dica do autor: O uso crônico de benzodiazepínicos em idosos é um clássico armadilha clínica: funcionam inicialmente, mas com o tempo aparecem tolerância, dependência e efeitos adversos cumulativos — prejuízo da memória, risco aumentado de quedas, sedação diurna e piora da qualidade de vida. O pulo do gato na prática é reconhecer que, depois de décadas de uso, a estratégia não é simplesmente manter ou aumentar a dose, nem interromper de uma vez. A conduta ideal combina redução gradual para evitar síndrome de abstinência e reabilitação do sono por medidas não farmacológicas (principalmente terapia cognitivo-comportamental para insônia) e, quando necessário, substituição por alternativas com melhor perfil de risco-benefício em idosos. A retirada costuma ser lenta — pensar em reduções fracionadas e individuais, com monitorização e suporte — e priorizar intervenções comportamentais; opções farmacológicas não-benzodiazepínicas podem ser consideradas caso a caso, sempre ponderando riscos e benefícios.

Alternativa A: INCORRETA. Renovar a receita e orientar uso moderado perpetua a dependência, não resolve tolerância e mantém o paciente exposto aos danos já evidentes (comprometimento cognitivo, risco de quedas). Associar melatonina pontualmente pode ajudar em algumas situações, mas não justifica a manutenção acrítica do benzodiazepínico por 25 anos. Bater o olho e saber: em idosa com declínio de memória e perda de eficácia, a renovação é ação passiva e inadequada.

Alternativa B: CORRETA. Reduzir gradualmente o diazepam e introduzir medicação não benzodiazepínica (ou melhor: priorizar medidas não farmacológicas e, se necessário, alternativas farmacológicas com perfil mais seguro) é a conduta mais adequada. A retirada deve ser lenta e individualizada — evitar suspensão abrupta — com redução fracionada da dose e acompanhamento para sintomas de abstinência. Paralelamente, implementar higiene do sono, terapia cognitivo-comportamental para insônia e, se for preciso um agente farmacológico, escolher alternativas avaliando riscos (por exemplo melatonina de liberação prolongada em idosos, antidepressivos sedativos em baixas doses em casos selecionados), sempre após discutir risco/benefício com a paciente.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender o diazepam de imediato é perigoso: risco de síndrome de abstinência com ansiedade intensa, insônia rebound e, em casos mais graves, convulsões. Além disso, apenas orientar higiene do sono sem manejar a dependência farmacológica expondo a paciente ao desconforto e a possíveis complicações. A parada precisa ser planejada e gradual.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar a dose para 15 mg para "melhorar o sono" é a pior escolha: demonstra tratamento da tolerância com mais medicação, elevando risco de sedação excessiva, quedas, piora cognitiva e polimedicação. Em idosos, aumentar benzodiazepínicos costuma agravar o quadro em vez de resolvê-lo.

Resposta: Alternativa B