Dica do autor: O quadro descrito é compatível com vasculite por imunoglobulina A (ou purpura de Henoch-Schönlein), uma doença inflamatória sistêmica que afeta pequenos vasos sanguíneos e é comumente observada em crianças após episódios de infecção viral, como uma gripe. A púrpura palpável (lesões roxas ou avermelhadas que podem ser sentidas ao toque) localizada principalmente em membros inferiores e nádegas é um achado clássico desta vasculite.

O diagnóstico é clínico pelo encontro de púrpura ou petéquia com predominância em membros inferiores não relacionada à trombocitopenia e pelo menos mais um dos 4 critérios clínicos:

• Dor abdominal
• Artrite ou artralgia
• Comprometimento renal: proteinúria > 0,3g/24h ou hematúria > 5 hemácias/campo
• Encontro de depósitos de IgA (vasculite leucocitoclástica ou glomerulonefrite proliferativa) no exame histológico.

Nesse caso temos a história de púrpura palpável localizada principalmente nos membros inferiores e nas nádegas, além de edema nos tornozelos e dor nas articulações dos joelhos e cotovelos e dor abdominal difusa e que não é aliviada com analgesia simples. Para facilitar ainda mais a sua vida temos a descrição da proteinúria leve e hematúria microscópica, que identifica o comprometimento renal da vasculite por IgA.

A púrpura de Henoch-Schönlein é uma doença autolimitada que na maioria das vezes não necessita de tratamento específico, devendo-se orientar apenas hidratação e controle da dor articular com analgésicos, sendo o naproxeno uma boa opção. Apesar disso, devido ao risco de comprometimento renal, está indicado o seguimento do paciente com coleta seriada de função renal e sedimento urinário. Pacientes com envolvimento renal grave (síndrome nefrótica ou nefrítica ou insuficiência renal) podem necessitar de imunossupressores, como: ciclosporina, ciclofosfamida, azatioprina e micofenolato de mofetila. Esses pacientes também têm indicação de biópsia renal.

Alternativa A: INCORRETA. A doença de Kawasaki é uma vasculite que afeta predominantemente as artérias de médio calibre e está associada a febre persistente, alterações de extremidades, alterações orais, erupções cutâneas e linfadenopatia, mas não é caracterizada pela púrpura palpável e dor abdominal difusa com comprometimento renal e articular como no caso deste menino. Além disso, a doença de Kawasaki está mais associada a aneurismas coronarianos e não a problemas renais.

Alternativa B: INCORRETA. A artrite reumatoide juvenil pode causar febre e edema articular, mas não é tipicamente associada a púrpura palpável, dor abdominal difusa ou achados urinários como os descritos no caso. A artrite reumatoide juvenil geralmente envolve inflamação articular crônica, mas não apresenta a característica de vasculite cutânea.

Alternativa C: INCORRETA. O lúpus eritematoso sistêmico (LES) pode apresentar artralgia, púrpura e achados urinários, mas o quadro descrito, com púrpura palpável, dor abdominal difusa e histórico recente de infecção viral, é mais compatível com vasculite por imunoglobulina A. Além disso, o LES frequentemente está associado a presença de anticorpos específicos, como anti-DNA de dupla hélice, que não foram mencionados no caso.

Alternativa D: CORRETA. O diagnóstico mais provável é vasculite por imunoglobulina A (purpura de Henoch-Schönlein). A púrpura palpável, associada a dor abdominal difusa, comprometimento articular (artralgia), achados urinários (proteinúria e hematúria), e a história de infecção viral recente, são características clássicas dessa vasculite. O tratamento geralmente é sintomático, mas a condição pode evoluir para complicações graves, como intussuscepção ou comprometimento renal, e requer monitoramento cuidadoso.

Resposta: Alternativa D.