Dica do autor: O choque anafilático é uma reação alérgica grave, de instalação rápida, mediada por IgE, com risco iminente de morte por colapso circulatório e/ou obstrução das vias aéreas. O quadro descrito — hipotensão severa (PA 78×40 mmHg), sibilância, urticária difusa, edema periorbitário, desconforto respiratório e sensação de aperto na garganta — é diagnóstico de anafilaxia com comprometimento cardiovascular, caracterizando um choque distributivo grave. Nessa situação, a adrenalina intramuscular (IM) deve ser a primeira e mais urgente medida terapêutica, devendo ser administrada IM em coxa (vasto lateral), dose de 0,3 a 0,5 mg (adultos), podendo ser repetida a cada 5–15 minutos se necessário. A administração precoce de adrenalina salva vidas e reduz a progressão do edema de glote e colapso circulatório. Além disso, oxigenoterapia suplementar e expansão volêmica com cristaloides também são medidas importantes no suporte inicial. Anti-histamínicos e corticosteroides têm papel adjuvante e não substituem a adrenalina. A intubação precoce está indicada apenas se houver sinais claros de obstrução iminente da via aérea, o que ainda não é o caso aqui.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-histamínicos não são primeira linha no choque anafilático. Seu efeito é limitado ao alívio de sintomas cutâneos, com início de ação lento. Aguardar resposta clínica sem administrar adrenalina compromete a vida do paciente.

Alternativa B: INCORRETA. Vasopressores (como noradrenalina) e corticosteroides podem ser usados em casos refratários, mas não substituem a adrenalina, que deve ser administrada imediatamente por via IM. Corticoides têm início de ação tardio e não atuam nas fases iniciais da reação anafilática.

Alternativa C: CORRETA. Esta é a conduta correta: adrenalina intramuscular imediata, oxigênio sob máscara e expansão volêmica com cristaloides. Essas medidas são prioritárias e salvam vidas. A adrenalina é o tratamento mais eficaz contra o choque anafilático e deve ser administrada sem atrasos, mesmo antes de qualquer exame laboratorial.

Alternativa D: INCORRETA. O paciente deve ser tratado imediatamente no local ou na sala de emergência, sem aguardar vaga em UTI. A prioridade é reverter o processo anafilático com adrenalina IM e suporte básico. Atrasar a medicação por medo de edema de glote agrava o prognóstico.

Alternativa E: INCORRETA. A intubação precoce pode ser necessária em casos com estridor, afonia, ou obstrução evidente de vias aéreas, o que ainda não está presente neste caso. Administrar adrenalina primeiro pode reverter o edema de laringe e evitar a intubação. Procedimentos invasivos devem ser reservados para casos refratários ao tratamento inicial.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

1. WAO Guidelines for the Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal, 2020.
2. UpToDate. “Initial treatment of anaphylaxis in adults.”
3. Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica, 14ª ed. Elsevier, 2021.
4. Ministério da Saúde – Protocolo de Manejo de Reações Anafiláticas em Urgência e Emergência, 2023.