Dica do autor: O paciente apresenta diabetes tipo 2 de longa data, com controle glicêmico inadequado (HbA1c de 8,5%) e insuficiência renal leve (TFG 58 mL/min/1,73m²). O objetivo é otimizar o tratamento com foco em controlar a glicemia, promover perda de peso, melhorar o perfil lipídico e preservar a função renal, considerando os efeitos pleiotrópicos dos antidiabéticos.

Alternativa A: INCORRETA. A glibenclamida é uma sulfonilureia, que age estimulando a secreção de insulina. Embora seja eficaz na redução da HbA1c, tem como desvantagens o risco de hipoglicemia e ganho de peso. Além disso, sulfonilureias não são recomendadas em pacientes com insuficiência renal, pois o risco de hipoglicemia aumenta em função da diminuição da excreção renal do medicamento. Esses fatores tornam a glibenclamida uma escolha inadequada para este paciente, que apresenta insuficiência renal leve.

Alternativa B: INCORRETA. A pioglitazona é um agonista do PPAR-gama que melhora a sensibilidade à insulina e tem efeitos positivos no perfil lipídico. No entanto, a pioglitazona pode causar ganho de peso e retenção de líquidos, o que não é desejável em um paciente com sobrepeso e insuficiência renal. Embora não interfira diretamente na função renal, os efeitos colaterais relacionados ao peso e à retenção de líquidos limitam seu uso em pacientes com essas condições.

Alternativa C: CORRETA. A empagliflozina é um inibidor do SGLT2, que tem efeitos comprovados na redução da HbA1c, na perda de peso e benefícios cardiovasculares. Ela também demonstrou segurança renal em pacientes com TFG ≥ 45 mL/min/1,73m², o que a torna uma excelente opção para pacientes com insuficiência renal leve. A empagliflozina não só melhora o controle glicêmico, como também oferece proteção cardiovascular e ajuda a reduzir o risco de progressão da doença renal, tornando-a a melhor escolha para este paciente.

Alternativa D: INCORRETA. A sitagliptina é um inibidor da DPP-4, que reduz a HbA1c de maneira moderada e tem um efeito discreto na perda de peso. Embora seja segura para pacientes com insuficiência renal, não oferece benefícios cardiovasculares ou de perda de peso significativos quando comparada com outras opções, como a empagliflozina. Portanto, não é a escolha ideal para um paciente com sobrepeso, controle glicêmico insatisfatório e risco cardiovascular aumentado.

Alternativa E: INCORRETA. A exenatida é um agonista do GLP-1 que pode reduzir a glicemia pós-prandial e promover a perda de peso. No entanto, não é recomendada para pacientes com insuficiência renal, mesmo leve, devido ao risco de acúmulo do medicamento e efeitos adversos renais. Embora tenha bons efeitos glicêmicos, seu uso em pacientes com insuficiência renal leve não é seguro, tornando-a uma escolha inadequada para este caso.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

1. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes—2021. Diabetes Care. 2021;44(Suppl 1):S1-S232.
2. McMurray JJV, et al. EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015;373(22):2117-2128.
3. Wanner C, et al. EMPA-REG OUTCOME Investigators. Empagliflozin and progression of kidney disease in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2016;375(4):323-334.
4. Davies MJ, et al. Efficacy of sitagliptin as add-on to metformin in patients with type 2 diabetes: a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Diabetes Care. 2008;31(3):573-577.
5. Systolic Blood Pressure Intervention Trial (SPRINT) Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med. 2015;373(22):2103-2116.