Dica do autor: A dislipidemia aterogênica é uma das principais manifestações metabólicas da síndrome metabólica, sendo fortemente associada ao risco cardiovascular aumentado. Esse padrão lipídico se caracteriza por níveis elevados de triglicerídeos, níveis reduzidos de HDL-colesterol e presença de partículas pequenas e densas de LDL, que são mais aterogênicas do que as partículas grandes e menos densas. Na obesidade visceral e na resistência à insulina, há aumento da lipólise nos adipócitos, resultando em maior liberação de ácidos graxos livres para o fígado. Isso estimula a síntese hepática de VLDL (lipoproteína de muito baixa densidade), que eleva os níveis de triglicerídeos no plasma. Ao mesmo tempo, há aumento da troca de lipídios entre lipoproteínas mediada pela proteína CETP (cholesteryl ester transfer protein), resultando na formação de partículas HDL pequenas e disfuncionais, que são rapidamente removidas da circulação. Esse perfil dislipidêmico contribui para o desenvolvimento de placas de ateroma nas artérias, sendo um fator importante de risco para eventos cardiovasculares.

Alternativa A: INCORRETA. O aumento do HDL é protetor, e partículas grandes de LDL são menos aterogênicas. Portanto, esse perfil não é característico da síndrome metabólica.

Alternativa B: INCORRETA. Triglicerídeos baixos e HDL alto representam um perfil metabolicamente saudável, oposto ao que se observa na dislipidemia aterogênica.

Alternativa C: INCORRETA. Embora LDL grandes sejam menos aterogênicos, o aumento do HDL não é um componente da dislipidemia associada à síndrome metabólica.

Alternativa D: CORRETA. O perfil clássico da dislipidemia aterogênica da síndrome metabólica inclui triglicerídeos elevados e HDL baixo. Essa combinação reflete resistência insulínica e está fortemente associada ao risco aumentado de doença cardiovascular.

Alternativa E: INCORRETA. Colesterol total e LDL reduzidos não definem a dislipidemia aterogênica. O LDL pode até estar normal em valores absolutos, mas suas partículas tendem a ser pequenas e densas, aumentando o risco aterogênico mesmo sem elevação quantitativa.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Sociedade Brasileira de Cardiologia. I Diretriz Brasileira de Diagnóstico e Tratamento da Síndrome Metabólica. Arq Bras Cardiol. 2005;84(supl 1):1-28.
• Brunzell JD et al. Lipoprotein management in patients with cardiometabolic risk: Consensus conference report from the American Diabetes Association and the American College of Cardiology Foundation. Diabetes Care. 2008;31(4):811–822.
• Guyton AC, Hall JE. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.