Dica do autor: O quadro descrito — linfadenomegalia indolor persistente, sudorese noturna, perda ponderal e febre — é altamente sugestivo de um linfoma, uma neoplasia maligna do tecido linfático. Os linfomas se originam da proliferação monoclonal de células linfoides (linfócitos B ou T), e são classificados em dois grandes grupos: linfoma de Hodgkin (LH) e linfomas não-Hodgkin (LNH). Histologicamente, a destruição da arquitetura ganglionar, associada à proliferação difusa de linfócitos atípicos, é um forte indício de neoplasia maligna e praticamente exclui causas benignas, como hiperplasias reacionais. Os sintomas como febre, sudorese noturna e perda de peso são chamados de sintomas B, e são indicadores de doença sistêmica e agressividade tumoral. O diagnóstico definitivo exige biópsia excisional do linfonodo, análise histopatológica e, muitas vezes, imuno-histoquímica. O tratamento envolve quimioterapia, radioterapia ou imunoterapia, dependendo do subtipo e estadiamento.

Alternativa A: CORRETA. O quadro é compatível com um linfoma, que é uma neoplasia maligna caracterizada por proliferação monoclonal de células do sistema imune — geralmente linfócitos B ou T. A destruição da arquitetura ganglionar reforça esse diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia reacional mantém a arquitetura ganglionar preservada e não se associa a sintomas sistêmicos intensos como perda de peso ou sudorese noturna. É uma resposta benigna e transitória, o que não se aplica ao caso descrito.

Alternativa C: INCORRETA. As neoplasias linfoides frequentemente apresentam manifestações sistêmicas, especialmente os linfomas mais agressivos. Febre, perda de peso e sudorese noturna são manifestações clássicas dos sintomas B.

Alternativa D: INCORRETA. O linfoma é uma neoplasia maligna, e não benigna, que acomete linfócitos, sobretudo os do tipo B. Requer tratamento especializado e pode ser potencialmente fatal sem intervenção adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Pelo contrário, a destruição da arquitetura ganglionar é um dos principais achados histológicos que sugerem neoplasia hematológica, especialmente linfoma. Portanto, não a exclui, mas sim reforça essa possibilidade.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Kumar, V., Abbas, A. K., & Aster, J. C. (2021). Robbins & Cotran – Patologia: Bases Patológicas das Doenças (10ª ed.). Elsevier.
• Jaffe, E. S., et al. (2008). WHO Classification of Tumours of Haematopoietic and Lymphoid Tissues (4ª ed.). IARC.
• Rosai, J. (2011). Rosai and Ackerman's Surgical Pathology (10ª ed.). Elsevier.