Dica do autor: O que importa aqui é entender risco versus necessidade de tratar: o diagnóstico de sífilis congênita depende da combinação de história materna, sorologias e achados clínicos. Se a mãe foi diagnosticada, tratada adequadamente durante a gestação e apresentou resposta sorológica (VDRL negativo ao parto), a probabilidade de transmissão é muito baixa. No recém‑nascido, a presença de IgM específica aponta para infecção congênita, enquanto IgG reflete, em geral, anticorpos maternos passivos; uma IgG negativa no RN quando a mãe é soronegativa confirma ausência de anticorpos maternos. Assim, um RN assintomático com VDRL negativo, IgM negativo e mãe tratada e soronegativa no parto tem risco mínimo de doença e não necessita, rotineiramente, de esquema completo com penicilina — o acompanhamento clínico e sorológico é aceitável. Em serviços com menor confiança no seguimento ou como conduta mais conservadora, pode‑se optar pela aplicação de penicilina em dose única como medida profilática; já o tratamento prolongado (cristalina IV) fica reservado para RN com alto risco, sintomáticos ou com sorologia/reagente elevada. Fique ligado: penicilina é o único antibiótico comprovado para erradicar Treponema pallidum e tratar neurossífilis; drogas alternativas não substituem a penicilina em recém‑nascidos suspeitos ou confirmados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação sugere fazer VDRL “mês a mês”. O seguimento sorológico costuma ser feito em intervalos maiores (por exemplo 2–3 meses e 6 meses) para observar queda ou soroconversão; realizar VDRL todo mês não é a prática usual nem necessária e aumenta falsos positivos/ansiedade. O ponto correto é observar com acompanhamento clínico e sorológico em tempos adequados, não teste mensal rotineiro.

Alternativa B: INCORRETA. Na verdade, se o título de anticorpos IgG do RN for superior ao título materno isso é sinal de alerta para infecção congênita, mesmo que o IgM seja negativo (IgM tem sensibilidade limitada). Portanto título neonatal maior que o materno sugere transmissão e exige investigação e tratamento — o contrário do que a alternativa diz.

Alternativa C: INCORRETA. Cefalexina não é tratamento para sífilis. Penicilina (benzilpenicilina/benzatina conforme indicação) continua sendo o fármaco de escolha; só ela tem eficácia comprovada para erradicar Treponema pallidum e atravessa as barreiras necessárias quando usada nas formulações/voies corretas para neurossífilis. Afirmações sobre cefalexina cobrindo neurossífilis e sendo o ideal são equivocadas e perigosas.

Alternativa D: CORRETA. Nesta situação de baixo risco — mãe adequadamente tratada, VDRL materno não reagente ao parto, RN assintomático com IgG/IgM/VDRL negativos — a conduta aceita é acompanhar em puericultura com sorologias seriadas e observação clínica. Como alternativa de menor intervenção, alguns serviços adotam a aplicação profilática de penicilina em dose única para reduzir risco residual; em qualquer caso, o importante é documentar a decisão e garantir seguimento. O pulo do gato é saber diferenciar quando tratar agressivamente (mãe não tratada/tratamento inadequado, títulos maternos elevados/sem queda, RN sintomático ou sorologia neonatal ou IgM positiva): aí sim tratamento completo com penicilina cristalina é obrigatório.

Resposta: Alternativa D