Dica do autor: As lesões descritas — nódulos violáceos com úlcera central e crostas, ocorrendo após exposição em área endêmica do Maranhão — associadas à identificação de estruturas amastigotas no esfregaço, apontam claramente para leishmaniose tegumentar americana (leishmaniose cutânea). O pulo do gato é reconhecer que, além do diagnóstico laboratorial (esfregaço, cultura, PCR, biópsia), a conduta terapêutica depende da extensão, número e localização das lesões e do risco de envolvimento mucoso. Para formas multiple, em sítios com risco estético/funcional (face, articulações, períneo) ou quando há alto risco de evolução para forma mucosa, indica-se tratamento sistêmico. Hoje há opção oral efetiva (miltefosina), que facilita adesão e tem boa eficácia para espécies do Novo Mundo; porém exige precauções (contraindicação na gravidez e uso de contracepção robusta enquanto em uso e por período após o término, além de monitorização de efeitos adversos). A notificação dessa doença é obrigatória — importante para vigilância e controle — e o fluxo é por notificação semanal (não é notificação imediata como em surtos agudos). Nos casos graves, mucosos, refratários ou com contraindicação a terapias de primeira linha, utiliza-se anfotericina (preferencialmente lipossomal), mas não como primeira escolha em forma cutânea não complicada. Azólicos (itraconazol) têm uso limitado e evidência variável, sendo reservados para cenários específicos ou quando outras opções não são possíveis.

Alternativa A: CORRETA. Notificação compulsória semanal e início de miltefosina oral é a conduta mais adequada para esse quadro compatível com leishmaniose cutânea com múltiplas lesões e localização que justifica terapia sistêmica. A miltefosina é uma opção oral efetiva para formas do Novo Mundo, facilita adesão e é indicada quando se pretende tratamento sistêmico inicial. Deve-se, antes de iniciar, confirmar diagnóstico (o esfregaço já evidenciou amastigotas), avaliar exames baseline e excluir gravidez em mulheres em idade fértil, além de orientar sobre efeitos adversos e contracepção.

Alternativa B: INCORRETA. Erra ao classificar a notificação como imediata. A leishmaniose tegumentar é de notificação compulsória, porém com fluxo semanal, não registro de notificação imediata que é reservado a agravos com necessidade de resposta urgente em horas. O início da miltefosina estaria correto na terapêutica, mas a parte da notificação torna a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. Notificação semanal está certa, mas indicar itraconazol como primeira linha para esse caso não é o ideal. Azóis têm utilidade limitada e eficácia variável dependendo da espécie e do quadro; costumam ser reserva quando outras opções sistêmicas não são possíveis ou para formas específicas. Dado o número e distribuição das lesões, prefere-se terapia sistêmica com medicamento de maior eficácia comprovada (miltefosina ou antimoniais), não itraconazol de primeira escolha.

Alternativa D: INCORRETA. Também acerta a notificação semanal, mas a anfotericina B lipossomal é reservada a situações graves, mucosas, refratárias ou quando há contraindicação às drogas de primeira linha. Não é tratamento inicial rotineiro para leishmaniose cutânea localizada/múltipla sem sinais de gravidade; seu uso implica internação e maior risco/complexidade.

Resposta: Alternativa A