Dica do autor: O quadro apresentado é de um lactente com sinais de desidratação grave, caracterizado pela sonolência, hipotonia, olhos fundos, mucosas secas e tempo de enchimento capilar aumentado. Veja o quadro abaixo para relembrar como classificar o estado de hidratação de uma criança. Em casos de desidratação grave, é necessário iniciar a reidratação endovenosa rápida para estabilizar o paciente (plano C do Ministério da Saúde). De acordo com o protocolo do Ministério da Saúde, a hidratação endovenosa é dividida em 3 fases: expansão, manutenção e reposição. A fase de expansão deve ser feita em duas etapas, a primeira com 30 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato e a segunda com 70 mL/Kg de soro fisiológico 0,9% ou ringer lactato. O que muda de acordo com a faixa etária é o tempo de infusão dessas soluções. Em crianças menores de um ano recomenda-se a administração de soro fisiológico ou ringer lactato no volume de 30 mL/Kg em uma hora seguida da infusão de 70 mL/Kg ao longo de cinco horas. Já em crianças maiores de um ano recomenda-se que a infusão inicial de 30 mL/Kg seja feita em 30 minutos seguida pela infusão de 70 mL/Kg em duas horas e meia. Portanto, nesse caso de um lactente de 18 meses com desidratação grave a recomendação seria utilizar a solução fisiológica a 0,9% em 30 mL/kg administrada por via endovenosa em 30 minutos seguida por uma infusão de 70 mL/Kg em 2 horas e meia para corrigir a hipovolemia e melhorar o estado de hidratação e perfusão tecidual do lactente.

Alternativa A: INCORRETA. A solução de reidratação oral (SRO) é recomendada em casos de desidratação leve a moderada e não é indicada para pacientes com sinais de desidratação grave e comprometimento do estado de consciência.

Alternativa B: INCORRETA. A gastróclise com SRO pode ser utilizada em desidratação moderada, principalmente quando há vômitos recorrentes, mas, em casos graves, a reidratação endovenosa é mais apropriada e necessária.

Alternativa C: CORRETA. A administração de soro fisiológico a 0,9% em uma dose de 30 mL/kg, por via endovenosa em 30 minutos, é a conduta indicada para reverter rapidamente a hipovolemia em casos de desidratação grave, segundo o protocolo mais recente do Ministério da Saúde.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de 20 mL/kg em 1 hora é uma abordagem que pode ser muito lenta para corrigir a desidratação grave em um lactente de 18 meses.

Alternativa E: INCORRETA. O uso de Ringer-Lactato também pode ser considerado em casos de desidratação grave, mas a dose e o tempo indicados aqui (50 mL/kg em 1 hora) não são ideais para a urgência de um quadro de desidratação grave em um lactente de 18 meses.

Resposta: Alternativa C.