Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é uma emergência metabólica: tem perda de líquidos, déficits eletrolíticos (especialmente potássio), acidose metabólica por acúmulo de corpos cetônicos e hiperglicemia. O tratamento é baseado em quatro pilares: reposição volêmica adequada, correção do potássio, insulinoterapia intravenosa em bomba e tratamento da causa precipitante. A reposição volêmica reduz a glicemia (por aumento da perfusão renal) e melhora o débito cardíaco; a insulina corrige a cetogênese e a hiperglicemia, mas pode precipitar hipocalemia; por isso o potássio deve ser monitorado e corrigido antes e durante a infusão de insulina. Bicarbonato só tem papel muito restrito, em acidose severa refratária com risco hemodinâmico (pH muito baixo). A melhora clínica/laboratorial (fechamento do ânion gap, normalização do pH/bicarbonato e controle glicêmico) orienta quando suspender a infusão e iniciar esquema subcutâneo.

Alternativa A: CORRETA. A indicação de bicarbonato é limitada a acidose muito severa. Na prática, utiliza-se como critério pH ≤ 6,9 (ou pH < 6,9) para considerar reposição de bicarbonato, quando há risco de comprometimento hemodinâmico, arritmias ou depressão miocárdica. Em acidose moderada o uso de bicarbonato não melhora desfechos e pode ter efeitos adversos (hipocalemia, redução da liberação de O2 tecidual, aumento do osmolalidade).

Alternativa B: CORRETA. A correção do potássio é essencial antes da insulinoterapia se o potássio sérico estiver baixo, para evitar hipocalemia grave quando a insulina desloca potássio para o interior celular. Na prática clínica recomenda-se repor potássio quando o valor estiver abaixo do limite aceitável (a proposta adotada por muitos protocolos considera reposição prévia se < 3,5 mEq/L), além de monitorizar frequentemente (a cada 2–4 h) e ajustar conforme resposta. Se o potássio estiver muito baixo, a insulina deve ser adiada até correção parcial.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação está errada: a dose de insulina não é 1 U/kg/hora — isso seria uma dose excessiva e perigosa. O consenso é iniciar infusão contínua de insulina regular em bomba em torno de 0,05–0,1 U/kg/h (muitos usam 0,1 U/kg/h), ou protocolo com bolo inicial pequeno (0,1–0,14 U/kg) seguido de infusão de 0,1 U/kg/h; nunca 1 U/kg/h. Objetivo: queda gradual da glicemia (cerca de 50–75 mg/dL por hora) e correção da cetose sem precipitar hipoglicemia ou hipocalemia.

Alternativa D: CORRETA. A reposição volêmica inicial em paciente sem choque costuma ser feita com soro fisiológico 0,9%: 500–1000 mL na primeira hora (ou 10–20 mL/kg na fase inicial), ajustando depois conforme estado hemodinâmico, diurese e eletrólitos. Em choque hemorrágico/hipotensão grave a reposição é mais agressiva. Após queda da glicemia para cerca de 200 mg/dL, troca-se por SF com glicose (ex.: SF 0,9% + glicose 5%) para evitar hipoglicemia enquanto a cetose resolve.

Alternativa E: CORRETA. A resolução da CAD costuma ser definida por queda/fechamento do ânion gap e recuperação do equilíbrio ácido-básico. Critérios práticos para interromper a infusão incluem melhora clínica e pelo menos dois dos seguintes: pH venoso > 7,3, bicarbonato ≥ 15 mmol/L ou ânion gap normalizado (≤ 12 mmol/L). Quando atingidos, pode-se transicionar para insulinoterapia subcutânea e suspender a bomba, com monitorização.

Resposta: Alternativa C