Dica do autor: A questão nos apresenta uma jovem saudável que utiliza dispositivo intrauterino (DIU) de cobre como método anticoncepcional e apresenta sangramento vaginal importante em uma jovem saudável. Esse DIU, por ser não hormonal, pode estar associado a episódios de sangramento aumentado, mas, considerando o volume intenso relatado, é necessário descartar outras causas de sangramento agudo.

Em situações de sangramento vaginal associado a instabilidade hemodinâmica (hipotensão e taquicardia), o diagnóstico inicial deve ser realizado com exame especular, que permite visualizar diretamente o canal vaginal e o colo uterino para detectar lacerações ou fontes de sangramento. Esse exame é essencial para direcionar a conduta e decidir rapidamente sobre intervenções.

Alternativa A: INCORRETA. A torção ovariana geralmente causa dor intensa e súbita, frequentemente acompanhada de sinais de irritação peritoneal. Neste caso, a paciente nega dor e apresenta apenas o sangramento, tornando essa hipótese improvável.

Alternativa B: INCORRETA. Embora o Beta-HCG seja um exame útil para excluir gestação ectópica, a ausência de dor abdominal significativa e a estabilidade relativa da paciente tornam esse diagnóstico menos provável como primeira hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. A gestação molar pode causar sangramento uterino, mas geralmente não apresenta quadro súbito de sangramento abundante e hipotensão. Além disso, a paciente está com DIU e tem história de atividade sexual recente, tornando essa hipótese menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. O abortamento geralmente ocorre em pacientes grávidas e frequentemente se associa a cólicas e dor abdominal, o que não é o caso desta paciente.

Alternativa E: CORRETA. O exame especular é a abordagem inicial adequada para avaliar o sangramento vaginal intenso, permitindo verificar possíveis lacerações ou traumas vaginais e cervicais como fontes de sangramento.

Resposta: Alternativa E.