Dica do autor: Os diuréticos poupadores de potássio, como a amilorida e o triantereno, são fármacos utilizados frequentemente em associação com outros diuréticos para prevenir a hipocalemia induzida por tiazídicos ou de alça. Seu mecanismo de ação é bastante específico: eles atuam nos canais epiteliais de sódio (ENaC), localizados nas células principais do ducto coletor cortical do néfron. Ao bloquear a entrada de sódio por esses canais, diminuem a reabsorção de sódio e, consequentemente, reduzem o gradiente elétrico que favorece a secreção de potássio para o lúmen tubular. Dessa forma, esses fármacos ajudam a conservar potássio no organismo, prevenindo a hipocalemia. A importância clínica desse mecanismo está justamente na sua seletividade, que permite uma ação antidiurética leve, com mínima interferência na homeostase do potássio.

Alternativa A: INCORRETA. O túbulo contorcido proximal é responsável pela maior parte da reabsorção de sódio, água e outros solutos, mas não é o local de ação dos diuréticos poupadores de potássio. Nesse segmento, predominam mecanismos de transporte ativo acoplados ao sódio, e não os canais ENaC.

Alternativa B: INCORRETA. A alça de Henle, especialmente sua porção espessa ascendente, é o local de ação dos diuréticos de alça, como a furosemida, que inibem o cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻. No entanto, essa região não apresenta os canais epiteliais de sódio ENaC que são o alvo dos poupadores de potássio.

Alternativa C: INCORRETA. O túbulo contorcido distal contém o transportador Na⁺/Cl⁻, inibido por tiazídicos. Embora esse segmento participe da regulação eletrolítica, os diuréticos poupadores de potássio não atuam aqui, pois os ENaC se expressam principalmente mais adiante, no ducto coletor.

Alternativa D: CORRETA. O ducto coletor, especialmente sua porção cortical, contém as células principais que expressam os canais ENaC. É exatamente neste local que atuam os diuréticos poupadores de potássio, como a amilorida, bloqueando a reabsorção de sódio e reduzindo a excreção de potássio.

Alternativa E: INCORRETA. A cápsula de Bowman é a estrutura onde ocorre a filtração glomerular primária, e não está envolvida na reabsorção ou secreção tubular ativa de íons como sódio ou potássio. Portanto, não tem relação com a ação dos diuréticos poupadores de potássio.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Junqueira, L. C., & Carneiro, J. (2013). Histologia Básica. 12ª ed. Guanabara Koogan.

• Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2021). Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier.

• Katzung, B. G. (2021). Farmacologia Básica e Clínica. 15ª ed. AMGH.