Dica do autor: A gravidez ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora da cavidade uterina, mais comumente nas tubas uterinas. A tríade clássica da gravidez ectópica é dor abdominal, atraso menstrual e sangramento. Os principais diagnósticos diferenciais, que compõem o grupo das condições que causam sangramento na primeira metade da gestação são abortamento e gestação molar.

A ruptura de uma gravidez ectópica pode levar a hemorragia e choque, exigindo intervenção imediata. Os sintomas clássicos incluem dor pélvica súbita, sangramento vaginal e sinais de hemoperitônio, como dor referida no ombro (Sinal de Laffont), e sinais de choque hemorrágico. A presença de líquido livre na pelve e uma massa anexial na ultrassonografia são achados sugestivos dessa condição.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. Embora a ruptura de um cisto ovariano possa causar o quadro clínico descrito na questão, diante de um abdome agudo hemorrágico a conduta é cirúrgica, e não conservadora com antibióticos.

Alternativa B: INCORRETA. A doença inflamatória pélvica (DIP) pode causar dor pélvica e outras complicações, mas a presença de dor referida no ombro indica sangue na cavidade peritoneal com irritação do nervo frênico. O quadro, portanto, é sugestivo de abdome agudo hemorrágico, e não de DIP.

Alternativa C: CORRETA. A gravidez ectópica rota é a principal suspeita clínica neste caso, especialmente considerando a história de dor pélvica aguda, sangramento vaginal e achados ultrassonográficos de uma massa anexial e líquido livre na pelve. A conduta adequada é a realização de laparoscopia ou laparotomia imediata para controle da hemorragia e remoção da gravidez ectópica. O antecedente de laqueadura tubária é um fator de risco para implantação da gestação na tuba uterina manipulada cirurgicamente.

Alternativa D: INCORRETA. O endometrioma pode causar dor pélvica crônica e a presença de massa anexial, mas não explica o quadro agudo com dor intensa e sinais de hemoperitônio. A prescrição de anticoncepcionais à base de progestágenos não é uma conduta emergencial para o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C.