DISCORDÂNCIA GABARITO DA BANCA

Dica do autor: A Doença Inflamatória Pélvica (DIP) é uma infecção ascendente que atinge o trato genital superior, geralmente polimicrobiana, envolvendo agentes como Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, anaeróbios, entre outros. O diagnóstico é predominantemente clínico, e o tratamento deve ser iniciado precocemente para evitar complicações como infertilidade, dor pélvica crônica e abscessos tubo-ovarianos. O mais importante na abordagem da DIP é reconhecer quando a paciente pode ser tratada ambulatorialmente e quando há critérios de gravidade que indicam internação hospitalar. Esses critérios incluem: febre alta, vômitos persistentes, massa pélvica/abscesso, falha de tratamento ambulatorial, gestação, imunossupressão, ou sinais de irritação peritoneal — como ocorre no caso descrito, onde a paciente apresenta febre, taquicardia e principalmente dor à descompressão brusca do abdome, caracterizando peritonite. Nesse contexto, a conduta correta é internação hospitalar com antibioticoterapia endovenosa. O gabarito oficial da banca (alternativa C) está, portanto, equivocado.

Alternativa A: INCORRETA. O esquema com ceftriaxona IM em dose única associada à azitromicina VO é utilizado no tratamento de cervicites não complicadas, e não é suficiente para cobrir os agentes envolvidos na DIP. Além disso, não contempla o tratamento por tempo prolongado exigido em infecções do trato genital superior.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de ter sido apontada como correta pela banca, essa alternativa não se sustenta clinicamente Esta alternativa propõe internação hospitalar, o que seria adequado dado o quadro clínico. No entanto, o esquema apresentado está incompleto, pois não inclui cobertura para anaeróbios, como com o metronidazol, e a forma de administração dos antibióticos também está mal descrita. Isso compromete a validade da alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. A paciente tem critérios de gravidade (peritonite) e, portanto, não deve ser tratada ambulatorialmente. Além disso, o esquema proposto está incompleto, pois falta cobertura para anaeróbios, frequentemente necessários em casos de DIP. A dose da ceftriaxona também está desatualizada, uma vez que, desde 2021, recomenda-se 500 mg IM, e não mais 250 mg.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento expectante, com analgésicos e reavaliação, é totalmente contraindicado em um quadro de DIP com sinais sistêmicos. O uso de antibióticos é obrigatório e deve ser iniciado o quanto antes.

Alternativa E: INCORRETA. Apesar da internação ser indicada, não há necessidade de drenagem cirúrgica imediata, pois não há relato de abscesso tubo-ovariano ou falha terapêutica. O tratamento inicial da DIP complicada é clínico, com antibióticos intravenosos.

Resposta dada pela banca: Alternativa B, no entanto, não consideramos nenhuma das alternativas como corretas.