Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de peritonite bacteriana espontânea (PBE), uma infecção do líquido ascítico que ocorre em pacientes com ascite associada à cirrose hepática. O diagnóstico é confirmado quando o líquido ascítico apresenta contagem de polimorfonucleares (PMN) ≥ 250 células/mm³, independentemente dos achados clínicos ou da cultura. Neste caso, a contagem total de células (900/mm³) com 30% de PMN corresponde a 270 PMN/mm³, o que confirma o diagnóstico de ascite neutrofílica e provável PBE.

A PBE é uma emergência clínica, e o tratamento deve ser iniciado empiricamente assim que o diagnóstico for presumido. A cefalosporina de terceira geração, como a ceftriaxona, é a terapia de escolha, devido à sua eficácia contra os patógenos mais comuns, como Escherichia coli e outras bactérias gram-negativas entéricas. A terapia empírica deve ser iniciada imediatamente, sem esperar pelos resultados da cultura do líquido ascítico, pois atrasos no tratamento aumentam a mortalidade. Além disso, a albumina intravenosa pode ser administrada em pacientes de alto risco para insuficiência renal, reduzindo o risco de síndrome hepatorrenal.

Alternativa A: CORRETA. A cefalosporina de terceira geração (ex.: ceftriaxona) é o tratamento de escolha para a PBE, sendo eficaz contra os patógenos mais frequentes e com um perfil de segurança favorável.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina e gentamicina são indicadas para infecções graves por gram-positivos ou em casos específicos de resistência, mas não são apropriadas como terapia empírica inicial para PBE.

Alternativa C: INCORRETA. Aguardar os resultados da cultura pode atrasar o início do tratamento, o que é inadequado em situações de PBE confirmada, pois o tratamento empírico deve ser iniciado imediatamente após a paracentese.

Alternativa D: INCORRETA. Ampicilina, oxacilina e metronidazol não são indicados para PBE. Esse esquema é usado para infecções polimicrobianas (ex.: abscessos abdominais), mas não cobre os patógenos típicos da PBE de forma adequada.

Alternativa E: INCORRETA. Manter apenas suporte clínico e aguardar o antibiograma é inadequado no manejo da PBE, pois essa conduta pode atrasar o tratamento e piorar o prognóstico do paciente.

Resposta: Alternativa A.