Dica do autor: O caso descrito apresenta um paciente com dor abdominal súbita, histórico de úlcera péptica, e achado de ar livre no hipocôndrio esquerdo na radiografia de tórax, o que é altamente sugestivo de perfuração de víscera oca, provavelmente do trato gastrointestinal. A presença de ar livre (pneumoperitônio) indica extravasamento de conteúdo gástrico ou intestinal, sendo uma emergência potencial.

Embora o paciente esteja hemodinamicamente estável e sem sinais evidentes de peritonite, o manejo inicial deve incluir a confirmação diagnóstica e planejamento terapêutico. Nesse contexto, a tomografia computadorizada abdominal com contraste EV é o próximo passo, pois permite localizar a perfuração, avaliar o grau de contaminação peritoneal e guiar a conduta definitiva. Em caso de confirmação de perfuração, a cirurgia geralmente é indicada.

Alternativa A: INCORRETA. O tratamento com inibidores de bomba de prótons (IBPs) é adequado para úlceras não complicadas ou com sangramento, mas não resolve um quadro de perfuração.

Alternativa B: INCORRETA. A endoscopia digestiva alta é contraindicada em casos suspeitos de perfuração, pois o procedimento pode agravar a lesão e causar mais extravasamento de conteúdo gástrico.

Alternativa C: CORRETA. A tomografia computadorizada com contraste EV é o melhor exame para confirmar a perfuração, avaliar a extensão do pneumoperitônio e planejar a abordagem definitiva. Este exame tem alta sensibilidade e é essencial para definir o manejo, especialmente em pacientes estáveis.

Alternativa D: INCORRETA. A administração de antiácidos e simples observação não são adequados em casos de perfuração, pois há risco de progressão para peritonite e sepse.

Alternativa E: INCORRETA. Embora a cirurgia de urgência seja frequentemente necessária em casos de perfuração, o planejamento cirúrgico deve ser baseado em achados confirmados por exames de imagem, especialmente em pacientes sem instabilidade hemodinâmica ou sinais de peritonite difusa.

Resposta: Alternativa C.