Dica do autor: Na diarréia aguda da criança, o foco do manejo é hidratação, manutenção do estado nutricional e alívio dos sintomas que prejudicam a alimentação. Um ponto prático e muito importante é saber diferenciar diarreia infecciosa comum de complicações transitórias como a intolerância à lactose secundária, que ocorre quando a mucosa intestinal — especialmente as vilosidades do jejuno — sofre lesão (frequentemente por infecções virais como rotavírus ou adenovírus). Isso gera redução temporária da atividade da lactase e resulta em fezes aquosas, volumosas e explosivas, meteorismo e assadura perianal intensa. Nesses casos, manter lactose na dieta pode perpetuar os sintomas e agravar a perda de líquidos e a irritação perianal. A conduta correta é priorizar reidratação (soro de reidratação oral) e adaptar a dieta: para lactente em aleitamento materno puro, recomenda-se manter o aleitamento; para lactentes em fórmula, a suspensão temporária da lactose (uso de fórmula sem lactose ou de amido de arroz/soluções apropriadas por curto período) costuma melhorar rapidamente. Antibióticos não são rotineiros e devem ser reservados para situações clínicas ou microbiológicas específicas. Fórmulas hidrolisadas são indicadas quando há suspeita de alergia à proteína do leite de vaca, o que não é o caso típico de intolerância secundária à lactose. Probióticos podem ter efeito adjuvante em alguns cenários, mas não substituem as medidas acima.

Alternativa A: INCORRETA. Manter a dieta e prescrever probiótico por cinco dias — Manter a alimentação é frequentemente recomendado, sobretudo o aleitamento materno. No entanto, nesta lactente em uso de fórmula e com quadro de fezes volumosas, explosivas e intensa assadura, há forte suspeita de intolerância à lactose secundária. Prescrever apenas probiótico não resolve a causa (déficit temporário de lactase) e pode atrasar a melhora clínica. Probióticos são adjuvantes em alguns tipos de gastroenterite, mas não são a medida mais indicada neste cenário específico.

Alternativa B: INCORRETA. Prescrever antimicrobiano, azitromicina por três dias — Antibióticos não são rotineiros na diarréia aguda pediátrica e só estão indicados quando há suspeita ou confirmação de etiologia bacteriana que se beneficie do tratamento (ex.: febre alta persistente com sangue nas fezes sugerindo shigelose, cólera, ou em algumas diarreias invasivas). No caso descrito temos diarreia aquosa, explosiva, sem sangue e quadro de provável intolerância à lactose secundária; usar azitromicina empiricamente é inadequado e expõe a criança a riscos de efeitos adversos e resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Substituir a fórmula à base de proteína do leite de vaca por hidrolisado proteico — Fórmulas hidrolisadas são indicadas quando há suspeita de alergia à proteína do leite de vaca (APLV), quadro com alto grau de atopia, presença de sangue nas fezes, eczema intenso ou histórico compatível. Na intolerância à lactose secundária a questão é o açúcar (lactose) e não a proteína; a troca ideal é por uma fórmula sem lactose (ou uso temporário de fórmula à base de soja em algumas idades/condições, conforme orientação), não necessariamente por hidrolisado proteico. Portanto, essa troca não é a medida mais apropriada para o caso descrito.

Alternativa D: CORRETA. Suspender temporariamente a lactose da dieta — Esta é a conduta mais indicada diante de suspeita de intolerância à lactose secundária em lactente com diarreia aquosa volumosa, explosiva e assadura perianal significativa. A suspensão temporária da lactose (uso de fórmula sem lactose ou alternativa adequada) associada à reidratação oral e cuidados locais da pele costuma promover rápida melhora dos sintomas. É temporária: a atividade da lactase normalmente se recupera em semanas, e a reintrodução gradual da lactose deve ser tentada posteriormente.

Resposta: Alternativa D