Dica do autor: A questão aborda o manejo clínico de uma paciente idosa, com suspeita de dengue em um contexto de epidemia, associada a fatores de risco adicionais, como o uso de anticoagulantes (rivaroxabana), hematócrito aumentado e trombocitopenia (plaquetas = 43.000 células/mm³).

O manejo da dengue requer atenção especial para sinais de alerta e complicações, como hemorragias e desidratação. A paciente apresenta hematócrito elevado, indicando possível concentração sanguínea pela desidratação, o que sugere a necessidade de internação hospitalar para monitoramento e reposição volêmica. A decisão deve considerar o estado clínico atual, o risco de evolução desfavorável e os protocolos estabelecidos pelo Ministério da Saúde para o manejo da dengue.

Alternativa A: CORRETA. A paciente apresenta hematócrito elevado (54,3%) e sinais de desidratação, além de estar em uso de anticoagulante (rivaroxabana), o que aumenta significativamente o risco de complicações hemorrágicas. Esses fatores indicam a necessidade de internação hospitalar em leito de enfermaria, para hidratação intravenosa, monitoramento clínico e laboratorial, além de manejo adequado da coagulação.

Alternativa B: INCORRETA. A internação em Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é indicada em casos de choque, falência de órgãos ou complicações graves da dengue, como hemorragias intensas e insuficiência respiratória. Apesar dos riscos elevados, o quadro clínico atual da paciente não justifica internação em UTI, mas sim em leito de enfermaria para vigilância e manejo.

Alternativa C: INCORRETA. O acompanhamento ambulatorial na Unidade Básica de Saúde (UBS) com retorno em 24 horas é indicado para pacientes sem sinais de alarme, com quadro clínico leve. No caso desta paciente, o hematócrito aumentado, a desidratação e o uso de anticoagulantes configuram sinais de gravidade que demandam internação hospitalar.

Alternativa D: INCORRETA. Embora o acompanhamento ambulatorial seja importante, a paciente apresenta critérios que indicam risco elevado de complicações. Dessa forma, o manejo inicial em ambiente hospitalar é essencial, pois há necessidade de monitoramento contínuo e intervenções mais complexas.

Resposta: Alternativa A