Dica do autor: A colelitíase, ou presença de cálculos biliares, é frequentemente diagnosticada incidentalmente, principalmente em pacientes assintomáticos, como descrito neste caso. Cálculos únicos maiores que 2-3 cm podem ser considerados para intervenção, mesmo sem sintomas, devido ao risco aumentado de complicações como colecistite ou síndrome de Mirizzi.

No entanto, em pacientes assintomáticos, a conduta é, em geral, conservadora, com orientação sobre a evolução natural da doença e os sinais de alerta para complicações. A abordagem cirúrgica deve ser reservada para casos sintomáticos ou quando há alto risco de complicações. A litotripsia extracorpórea, embora utilizada em alguns países, não é o padrão no Brasil para tratamento da colelitíase.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o cisto ovariano possa ser a causa da dor referida, a presença de colelitíase também é um achado significativo, especialmente considerando o tamanho do cálculo (3 cm). A paciente deve ser orientada tanto sobre o cisto quanto sobre os possíveis riscos associados à colelitíase.

Alternativa B: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea não é considerada o tratamento padrão para colelitíase, especialmente no Brasil. Este método tem indicações muito restritas e não é amplamente utilizado na prática clínica.

Alternativa C: CORRETA. A conduta apropriada em pacientes com colelitíase assintomática inclui a orientação sobre a história natural da doença e os possíveis benefícios e riscos da colecistectomia. Neste caso, devido ao tamanho do cálculo (3 cm), é relevante discutir a possibilidade de colecistectomia laparoscópica, mesmo que a paciente esteja assintomática, por conta do risco aumentado de complicações.

Alternativa D: INCORRETA. A realização de exames complementares como colangiorressonância ou ecoendoscopia é indicada apenas em casos com suspeita de complicações, como coledocolitíase, o que não é o caso descrito. O ultrassom não mostrou dilatação das vias biliares, descartando a necessidade desses exames adicionais.

Resposta: Alternativa C.