Dica do autor: O prolapso de órgãos pélvicos (POP) é uma condição frequente em mulheres, especialmente após a menopausa, quando há redução dos níveis de estrogênio e enfraquecimento do suporte pélvico. Ele pode envolver diferentes compartimentos:

• Parede vaginal anterior: Prolapso da bexiga (cistocele).
• Parede vaginal posterior: Prolapso do reto (retocele).
• Prolapso uterino: Descida do útero pela vagina.

Os sintomas incluem sensação de peso em baixo ventre, desconforto vaginal e, em casos avançados, exteriorização do órgão prolapsado. No caso descrito, foi identificado prolapso de parede anterior (+3 cm) e posterior (+2 cm), caracterizando POP significativo.

O manejo depende do grau do prolapso e do impacto na qualidade de vida:

1. Conservador: Mudanças no estilo de vida, fisioterapia do assoalho pélvico e uso de pessários.
2. Cirúrgico: Correção definitiva por colpoplastia anterior e posterior, indicada em casos mais graves ou refratários.

É importante ressaltar que mulheres submetidas à correção cirúrgica do POP, especialmente da parede anterior, têm maior risco de desenvolver incontinência urinária de esforço (IUE) oculta, que pode se manifestar após a cirurgia.

Alternativa A: CORRETA. O tratamento cirúrgico com colpoplastia anterior e colpoperineoplastia é o padrão-ouro para correção do prolapso em casos avançados. Contudo, há risco de incontinência urinária de esforço pós-cirúrgica, devido à alteração do suporte vesical após a correção anatômica.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar de fisioterapia do assoalho pélvico e mudanças no estilo de vida serem opções conservadoras eficazes em prolapsos leves, elas não têm altas taxas de sucesso em casos mais graves como este (+3 cm de prolapso).

Alternativa C: INCORRETA. O uso de estrogênio tópico é indicado para melhorar o trofismo genital, especialmente na pós-menopausa, mas não reverte o prolapso. Ele é mais um coadjuvante para aliviar sintomas associados, como atrofia vaginal.

Alternativa D: INCORRETA. O pessário associado ao estrogênio tópico pode ser uma boa opção conservadora, mas é indicado principalmente para pacientes que não podem ou não desejam realizar cirurgia. Neste caso, a paciente apresenta um prolapso significativo (+3 cm), sendo a correção cirúrgica a melhor opção.

Resposta: Alternativa A.