Dica do autor: O paciente apresenta um quadro sugestivo de apendicite retrocecal, caracterizado por dor periumbilical migrando para a fossa ilíaca direita, associada a náusea, inapetência e febre baixa. A presença de dor à hiperextensão da coxa direita (Sinal do Psoas positivo) sugere que o apêndice está localizado retrocecalmente, o que pode levar a uma apresentação atípica, com menos sinais peritoneais como dor à descompressão brusca (Sinal de Blumberg).

No exame laboratorial, a leucocitose com desvio à esquerda (6% de bastonetes) indica um quadro infeccioso agudo, compatível com apendicite inicial. O diagnóstico é principalmente clínico, mas exames de imagem podem ser necessários em apresentações atípicas.

A tomografia computadorizada (TC) de abdome com contraste é o exame de escolha em casos de dúvida diagnóstica, enquanto a radiografia simples de abdome tem pouca utilidade na apendicite, podendo mostrar apenas achados inespecíficos, como níveis hidroaéreos ou apagamento do psoas.

Alternativa A: INCORRETA. A tomografia de abdome COM contraste é o melhor exame de imagem para o diagnóstico diferencial da apendicite, pois permite melhor visualização do apêndice e do processo inflamatório ao redor. A tomografia sem contraste pode ser utilizada em casos específicos (como pacientes alérgicos ao contraste iodado), mas tem menor sensibilidade e especificidade. Portanto, essa alternativa está errada.

Alternativa B: CORRETA. A radiografia simples de abdome tem pouca utilidade no diagnóstico de apendicite, pois normalmente não apresenta achados específicos. Pode, no máximo, evidenciar um fecalito (raro) ou sinais inespecíficos, como distensão gasosa e apagamento da linha do psoas.

Alternativa C: CORRETA. O quadro clínico é sugestivo de apendicite retrocecal, uma forma de apresentação atípica da doença. A ausência de sinais clássicos, como dor à descompressão brusca, não exclui o diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. A leucocitose com desvio à esquerda (6% de bastonetes) indica um processo infeccioso agudo, o que reforça a suspeita de apendicite.

Resposta: Alternativa A.