Dica do autor: A descida testicular é um processo complexo e altamente regulado durante o desenvolvimento fetal masculino, que ocorre em duas fases principais: transabdominal e inguinoescrotal. A primeira fase é estimulada principalmente pelo hormônio antimülleriano (AMH), enquanto a segunda é fortemente dependente da ação dos andrógenos, especialmente a testosterona, cuja produção é regulada por genes específicos e pelo estímulo hormonal da gonadotrofina coriônica humana (hCG) e do hormônio luteinizante (LH). A testosterona atua sobre o gubernáculo, promovendo seu crescimento e posterior encurtamento, essencial para guiar o testículo até o escroto. Assim, alterações genéticas que comprometem a síntese ou ação dos andrógenos — como mutações em genes que codificam enzimas envolvidas na esteroidogênese (por exemplo, CYP17A1 ou SF-1) — podem resultar em criptorquidismo, especialmente nos casos bilaterais. Reconhecer esse fator é fundamental para direcionar a investigação etiológica e o manejo clínico, que pode incluir, além da cirurgia, avaliações hormonais e genéticas.

Alternativa A: INCORRETA. O músculo cremastérico está envolvido na regulação térmica dos testículos, promovendo sua elevação temporária, mas não tem papel etiológico na falha da descida testicular. A hiperatividade cremastérica não é causa de criptorquidismo verdadeiro.

Alternativa B: INCORRETA. O FSH está mais relacionado ao estímulo das células de Sertoli e à maturação espermatogênica. Sua deficiência não é diretamente responsável pela descida testicular.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a hCG materna estimule a produção de testosterona fetal no início da gestação, sua insuficiência isolada não costuma ser fator determinante para criptorquidismo. Além disso, a produção de hCG pela placenta geralmente é adequada em gestações normais.

Alternativa D: CORRETA. Alterações genéticas que afetam a síntese ou ação dos andrógenos no feto são causas bem reconhecidas de criptorquidismo. Mutações em genes como o receptor de andrógeno (AR), SF-1, ou enzimas da esteroidogênese, prejudicam a produção ou função da testosterona, afetando diretamente a fase inguinoescrotal da descida testicular.

Alternativa E: INCORRETA. Os ductos deferentes fazem parte do sistema excretor do testículo e não estão envolvidos no processo mecânico ou hormonal da migração testicular durante a embriogênese.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Moore, K. L., Persaud, T. V. N., & Torchia, M. G. Embriologia Clínica. 10ª edição. Elsevier.

• Sadler, T. W. Langman – Embriologia Médica. 14ª edição. Elsevier.

• Hutson, J. M., Balic, A., Nation, T., & Southwell, B. R. (2010). Cryptorchidism. Seminars in Pediatric Surgery, 19(3), 215–224.