Dica do autor: A toxoplasmose é uma infecção causada pelo parasita Toxoplasma gondii e pode ser transmitida verticalmente. A sorologia é a principal ferramenta de rastreamento para toxoplasmose em gestantes e é interpretada da seguinte forma:

• IgM positivo e IgG negativo: sugere uma infecção recente ou um falso positivo;
• IgM positivo e IgG positivo: infecção ativa (é necessário solicitar teste de avidez do IgG para confirmar se é infecção aguda);
• IgM negativo e IgG negativo: susceptibilidade;
• IgM negativo e IgG positivo: imunidade, seja por vacinação ou infecção prévia.

A paciente apresenta sorologia positiva para toxoplasmose com IgG e IgM reagentes e um teste de avidez para IgG de 90%. A avidez de IgG alta (acima de 60%) sugere que a infecção é antiga, provavelmente ocorrida há mais de 3 meses. Em casos como esse, com avidez alta no primeiro trimestre, o risco de infecção fetal é considerado muito baixo, e não há indicação de tratamento com espiramicina ou esquema tríplice, nem necessidade de repetir a sorologia em 2 semanas.

Vamos às alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A infecção não é recente, pois a alta avidez de IgG indica infecção passada.

Alternativa B: INCORRETA. Não é necessário solicitar nova sorologia em 2 semanas, já que a avidez elevada indica infecção antiga. Esta seria a conduta diante de IgG negativo e IgM positivo.

Alternativa C: INCORRETA. O esquema tríplice com sulfadiazina, pirimetamina e ácido folínico é indicado para infecção aguda acima de 16 semanas ou infecção fetal confirmada por amniocentese e PCR no líquido amniótico.

Alternativa D: INCORRETA. A introdução de espiramicina é indicada em infecções recentes durante a gravidez para prevenir a transmissão ao feto, o que não se aplica aqui.

Alternativa E: CORRETA. Dada a alta avidez de IgG, a conduta é expectante, pois a infecção provavelmente ocorreu antes da gravidez e não representa risco para o feto.

Resposta: Alternativa E.