Dica do autor: Toda vez que é feito o diagnóstico de tuberculose bacilífera está indicada a investigação dos contatos desse paciente para o diagnóstico precoce de casos secundários. Todos os contatos devem ser avaliados clinicamente e, caso sejam sintomáticos, devem ser encaminhados para a investigação complementar que permita o diagnóstico de tuberculose doença (no caso das crianças o diagnóstico de tuberculose pulmonar é firmado por meio do escore de pontos). Já os contatos assintomáticos, como o descrito no enunciado, devem ser avaliados com exames complementares indicados de acordo com a idade: menores de 10 anos: solicitar teste tuberculínico e radiografia de tórax, maiores de 10 anos: solicitar inicialmente teste tuberculínico. O teste tuberculínico é considerado reator se maior ou igual a 5 mm, independentemente do tempo decorrido desde a vacinação com BCG. Portanto, como estamos diante de uma criança de 7 anos, assintomática, a conduta inicial deve ser a solicitação de prova tuberculínica e radiografia de tórax, frente e perfil. Apenas se o teste tuberculínico for reator e a radiografia de tórax normal é feito o diagnóstico de infecção lactente pela tuberculose (ILTB) e indicado o tratamento com isoniazida por 6 a 9 meses (total de 270 doses) ou com rifampicina por 4 meses (total de 120 doses). Já se a radiografia de tórax e o teste tuberculínico forem normais, estará indicada a repetição da prova tuberculínica após 8 semanas, tempo necessário para a viragem em alguns casos. Considera-se viragem da prova tuberculínica se aumento em pelo menos 10 mm em relação ao exame anterior. Caso isso ocorra estará indicado o tratamento para ILTB, já se não ocorrer a viragem o paciente é considerado não infectado e liberado do seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. A criança não deve ser liberada somente com base na radiografia normal e PPD de 3 mm. Em contato recente, o PPD deve ser repetido após 8 semanas, para avalair se houve viragem tuberculínica.

Alternativa B: INCORRETA. O tratamento com esquema quádruplo é indicado para tuberculose ativa, e não para infecção latente. Além disso, um PPD de 11 mm, em contato recente, de paciente assintomático com radiografia de tórax normal sugere infecção latente e não requer tratamento quádruplo, mas sim tratamento com isoniazida ou rifampicina.

Alternativa C: CORRETA. Com PPD de 7 mm e radiografia de tórax sem alterações, a conduta recomendada é iniciar tratamento para infecção latente da tuberculose, de acordo com o protocolo do ministério da Saúde.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento profilático com isoniazida é indicado para a infecção latente, mas a duração do tratamento não depende da negativação do escarro do contato infectado.

Alternativa E: INCORRETA. O exame radiológico isolado não é suficiente para descartar a infecção latente. A investigação com PPD é necessária para um diagnóstico mais completo. Além disso, se a radiografia for anormal, devemos considerar a hipótese de tuberculose doença e não de infecção lactente.

Resposta: Alternativa C.