Dica do autor: O caso descreve um homem com dor aguda intensa em fossa ilíaca direita, de início súbito, irradiada para a região inguinal ipsilateral. A dor associada à presença de hemácias e leucócitos na urina, além de uma tomografia que sugere cálculo no ureter distal direito, aponta para o diagnóstico de cólica ureteral devido a litíase ureteral.

A litíase ureteral é caracterizada pela obstrução parcial ou completa do trato urinário, levando à dor intensa, hematúria microscópica (hemácias na urina) e, ocasionalmente, sintomas associados, como náusea e vômitos. A tomografia de abdome sem contraste é o exame de escolha para diagnóstico, e os achados incluem cálculo ureteral e sinais indiretos, como dilatação do sistema coletor.

O manejo inicial é clínico, com o uso de alfa-bloqueadores (ex.: tansulosina) para facilitar a eliminação do cálculo, analgésicos para controle da dor e, quando necessário, anti-espasmódicos. Corticoides podem ser utilizados em casos selecionados para reduzir o edema ao redor do cálculo.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de quinolonas (antibióticos) não é indicado de rotina para manejo de cólica ureteral não complicada. Antibióticos são reservados para casos de infecção urinária associada (ex.: pielonefrite).

Alternativa B: INCORRETA. A videolaparoscopia diagnóstica com provável apendicectomia seria indicada para casos de apendicite aguda, mas o quadro clínico e tomográfico não sugerem esse diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A arteriografia com endoprótese é indicada em casos de dissecção ou aneurisma de artéria ilíaca, o que não é compatível com o quadro apresentado.

Alternativa D: INCORRETA. A litotripsia extracorpórea é um tratamento indicado para cálculos renais ou ureterais maiores que 6 mm e que não têm chances de eliminação espontânea. Contudo, o tratamento inicial de cálculos menores, como parece ser o caso, é clínico.

Alternativa E: CORRETA. A conduta inicial para litíase ureteral distal não complicada é o uso de alfa-bloqueadores (ex.: tansulosina) para relaxar o ureter, além de analgésicos e anti-espasmódicos para controle da dor. Corticoides podem ser adicionados para reduzir edema local em casos selecionados.

Resposta: Alternativa E.