Dica do autor: Quando um garoto de 10 anos apresenta infecções respiratórias de repetição desde a infância associadas a diarreia por Giardia, o radar precisa focar em falhas da imunidade humoral como primeiro “suspeito”. O ponto-chave é que deficiências de imunoglobulinas — especialmente IgA isolada ou imunodeficiências combinadas menos severas e o quadro de imunodeficiência variável comum (CVID) — predisponham a infecções respiratórias bacterianas, infecç��es entéricas por parasitas como Giardia e má resposta a vacinas polissacarídicas. O pulo do gato na triagem inicial é simples e prático: dosar as imunoglobulinas séricas (IgG, IgA, IgM) e avaliar a resposta de anticorpos a antígenos polissacarídicos (por exemplo, antes e depois de vacina pneumocócica polissacarídica ou sorologia para anticorpos específicos), porque isso mostra se o paciente produz anticorpos funcionais contra encapsulados. Exames como hemograma e fenotipagem linfocitária são úteis em casos com suspeita de problemas celulares ou citopenias, e imagens (tomografia) entram quando há complicações locais ou para avaliar sinusopatia crônica; testes alergológicos e medição de IgE ajudam em quadros atópicos, mas não explicam diarreia por Giardia ou falha vacinal. Em suma: para triagem laboratorial inicial do paciente descrito, dosagem de imunoglobulinas e avaliação da resposta a antígenos polissacarídicos é o caminho mais direto para confirmar uma deficiência humoral clinicamente relevante.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e imunofenotipagem podem dar pistas (ex.: linfopenia, neutropenia, alterações de subpopulações), e a tomografia de seios da face mostra alterações anatômicas ou sinusopatia crônica; porém, nenhum desses é o melhor conjunto inicial para investigar causa imunológica de infecções bacterianas recorrentes com giardíase. A investigação primária deve quantificar imunoglobulinas e testar resposta a antígenos polissacarídicos, que é o teste funcional chave para suspeita de deficiência de anticorpos.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa repete a A e mantém os mesmos problemas: exames úteis em contexto amplo, mas não são os instrumentos laboratoriais mais relevantes e sensíveis para triagem de deficiência humoral. A tomografia não é um exame laboratorial e tem papel complementar, não inicial, na maioria dos casos.

Alternativa C: CORRETA. Dosagem de imunoglobulinas (IgG, IgA, IgM) identifica hipogamaglobulinemias e IgA isolada, explicando a predisposição a giardíase e infecções respiratórias. A sorologia para anticorpos polissacarídeos (avaliação da resposta a pneumococo polissacarídico ou titulação pré e pós-vacina) verifica a capacidade de gerar anticorpos funcionais contra cápsula bacteriana — essencial para confirmar deficiência de resposta humoral e decidir condutas como vacinação adicional ou imunoglobulina endovenosa/substituição. É o conjunto de triagem mais eficiente e indicado inicialmente.

Alternativa D: INCORRETA. Trata-se de uma repetição da alternativa correta, mas em múltipla escolha válida só uma opção deve ser apontada como resposta. Tecnicamente o conteúdo é adequadamente indicado, porém não se pode marcar duas alternativas idênticas como corretas — aqui consideramos apenas uma ocorrência como a resposta certa.

Alternativa E: INCORRETA. Sorologia para anticorpos proteicos e dosagem de IgE específica são testes úteis em avaliação de resposta vacinal proteica e investigação de atopia/alergia respiratória. No entanto, a história de giardíase e infecções bacterianas recorrentes aponta mais para deficiência de anticorpos contra antígenos polissacarídicos (cápsula bacteriana). Testes de IgE não investigam a capacidade de produzir anticorpos opsonizantes e, portanto, não são os instrumentos laboratoriais centrais nesta situação.

Resposta: Alternativa C