Dica do autor: Os tocolíticos são medicamentos usados para inibir as contrações uterinas e retardar o parto prematuro, permitindo tempo para a administração de corticoides e otimização das condições fetais. Entre eles, a indometacina — um anti-inflamatório não esteroidal (AINE) — atua inibindo a enzima ciclooxigenase (COX), o que reduz a síntese de prostaglandinas. Como as prostaglandinas estimulam a contratilidade uterina, sua inibição promove relaxamento do miométrio, sendo particularmente eficaz antes das 32 semanas de gestação. No entanto, após esse período, a indometacina não deve ser utilizada, pois a inibição das prostaglandinas pode levar a fechamento prematuro do ducto arterioso fetal, estrutura vital que permite a passagem do sangue da artéria pulmonar para a aorta durante a vida intrauterina. Além disso, seu uso prolongado pode causar oligodrâmnio, em decorrência da redução do fluxo renal fetal. Assim, seu uso é restrito a curto prazo e em idades gestacionais precoces.

Alternativa A: INCORRETA. O nifedipino é um bloqueador dos canais de cálcio amplamente utilizado como tocolítico. É seguro em qualquer idade gestacional e não está associado ao fechamento do ducto arterioso.

Alternativa B: INCORRETA. O atosibano é um antagonista dos receptores de ocitocina, também usado como tocolítico. É considerado seguro e bem tolerado em gestantes, sem risco de efeitos adversos fetais significativos.

Alternativa C: INCORRETA. A terbutalina é um agonista β2-adrenérgico que promove relaxamento uterino. Seus efeitos colaterais são principalmente maternos (taquicardia, hiperglicemia), mas não envolvem fechamento ductal.

Alternativa D: CORRETA. A indometacina é um inibidor da COX (AINE) que reduz a síntese de prostaglandinas, sendo eficaz como tocolítico antes de 32 semanas. Após esse período, deve ser evitada devido ao risco de fechamento prematuro do ducto arterioso fetal e oligodrâmnio.

Alternativa E: INCORRETA. A ritodrina, assim como a terbutalina, é um agonista β2-adrenérgico com efeitos colaterais cardiovasculares maternos, mas sem repercussões fetais sobre o ducto arterioso.

Resposta correta: alternativa D

Referências:

• Williams Obstetrícia, 25ª edição.
• Obstetrícia – FEBRASGO, 1ª edição.
• Cunningham FG et al. Obstetrícia de Sêneca e Cunningham, 2ª edição.
• ACOG Practice Bulletin No. 171: Management of Preterm Labor (2016).