Dica do autor: A fibrose pulmonar é uma doença intersticial crônica caracterizada por substituição progressiva do parênquima pulmonar normal por tecido conjuntivo espesso e fibroso, resultando em perda da elasticidade e aumento da rigidez pulmonar. Isso se traduz em um aumento significativo da elastância pulmonar — ou seja, os pulmões resistem mais à distensão. Como consequência direta, ocorre uma redução proporcional dos volumes pulmonares, especialmente da capacidade vital forçada (CVF) e do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1). Porém, como ambos caem de forma proporcional, o índice de Tiffeneau (VEF1/CVF) permanece normal ou discretamente aumentado, o que é típico de padrões espirométricos restritivos. A complacência, por sua vez, está reduzida, já que os pulmões necessitam de pressões inspiratórias mais elevadas para serem expandidos. Esses achados refletem uma alteração clássica da mecânica respiratória nas doenças pulmonares restritivas como a fibrose pulmonar.

Alternativa A: INCORRETA. Na fibrose pulmonar ocorre exatamente o oposto: há redução da complacência pulmonar devido ao aumento da rigidez. O esforço necessário para expandir os pulmões aumenta, e a capacidade residual funcional (CRF) tende a se reduzir, não a aumentar.

Alternativa B: INCORRETA. A pressão transpulmonar, que representa a força de distensão dos pulmões (diferença entre a pressão alveolar e a pleural), não está reduzida nesse contexto. Na verdade, como os pulmões estão rígidos, são necessárias pressões transpulmonares maiores para gerar expansão, mas o problema está na complacência, não na pressão em si.

Alternativa C: CORRETA. O aumento da rigidez pulmonar é a alteração fisiopatológica mais esperada na fibrose. Isso exige pressões inspiratórias mais elevadas para vencer a elastância aumentada, resultando na redução dos volumes pulmonares e no padrão restritivo observado na espirometria.

Alternativa D: INCORRETA. Essa descrição é típica do enfisema pulmonar, em que há destruição do parênquima alveolar, com formação de espaços aéreos aumentados, redução da retração elástica e aprisionamento de ar, configurando um padrão obstrutivo, o oposto do apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. O estreitamento das vias aéreas centrais é típico de asma ou DPOC. Nesses casos, o que se observa é uma redução do VEF1 mais acentuada que da CVF, levando a uma diminuição do índice de Tiffeneau — o que não ocorre aqui, já que esse índice está preservado.

Resposta correta: Alternativa C.

Referências:

• GUYTON, Arthur C.; HALL, John E. Tratado de fisiologia médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BERNE, Robert M.; LEVY, Matthew N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
  
  

• COSTANZO, Linda S. Fisiologia. 6. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.
  
  

• BORON, Walter F.; BOULPAEP, Emile L. Medical physiology. 3. ed. Philadelphia: Elsevier, 2017.