Dica do autor: a resposta correta é a alternativa C. A insuficiência renal crônica (IRC) é uma das principais causas de anemia normocítica e normocrômica, e o principal fator fisiopatológico envolvido é a redução da produção de eritropoetina (EPO) pelos rins. A EPO é um hormônio glicoproteico produzido principalmente pelas células peritubulares do córtex renal, responsável por estimular a proliferação e diferenciação dos precursores eritroides na medula óssea. Na IRC, há destruição progressiva do parênquima renal, com redução na síntese de EPO, levando à anemia refratária, mesmo com estoques adequados de ferro. Por isso, o tratamento de escolha nesses casos é a administração exógena de eritropoetina recombinante, associada, se necessário, à reposição de ferro.

Alternativa A: INCORRETA. A ferroportina é a proteína que exporta o ferro dos enterócitos para o plasma, mas sua redução não é o principal fator envolvido na anemia da IRC.

Alternativa B: INCORRETA. A transferrina plasmática pode estar reduzida em alguns contextos inflamatórios, mas a anemia da IRC decorre predominantemente da deficiência de EPO.

Alternativa C: CORRETA. A diminuição da produção de eritropoetina nos rins é o mecanismo fisiológico central na anemia da insuficiência renal crônica.

Alternativa D: INCORRETA. O metabolismo hepático do ferro pode estar alterado em inflamações crônicas, mas não é o mecanismo principal da anemia em pacientes com IRC.

Alternativa E: INCORRETA. O aumento da recaptação de hemácias pelo baço ocorre em anemias hemolíticas ou hiperesplenismo, e não é característico da anemia associada à IRC.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• BERNE, R. M.; LEVY, M. N. Fisiologia. 7. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• Boron, W. F., & Boulpaep, E. L. (2017). Medical Physiology (3rd ed.). Elsevier.
• GUYTON, A. C.; HALL, J. E. Tratado de Fisiologia Médica. 14. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.