Dica do autor: Embora seja comum que pacientes com DPOC apresentem episódios de exacerbação aguda, é fundamental lembrar que essa é uma condição de diagnóstico clínico que exige exclusão prévia de causas alternativas. Entre elas, destacam-se tromboembolismo pulmonar (TEP), pneumonia, insuficiência cardíaca descompensada, neoplasias e até tuberculose em determinados contextos.

Neste caso, a piora da dispneia com hipoxemia significativa (SpO₂ = 86%), taquicardia, estertores em bases, presença de hemoptoicos, além de sinais de congestão venosa sistêmica (edema de MMII, estase jugular, hepatomegalia), não são características típicas de uma EADPOC isolada. Isso eleva substancialmente a suspeita de TEP ou até mesmo uma neoplasia pulmonar com componente inflamatório ou infeccioso associado. A abordagem correta exige investigação imediata com imagem de tórax e, se necessário, exames mais avançados, como angio-TC ou ecocardiograma.

Além disso, é fundamental entender que a terapia com corticosteroides sistêmicos, embora amplamente usada nas exacerbações da DPOC, não deve ser iniciada empiricamente em um quadro ainda sem diagnóstico definido, especialmente em um paciente com múltiplos sinais de alarme. Seu uso sem confirmação diagnóstica pode mascarar sintomas e atrasar o tratamento adequado de condições como TEP ou infecções graves.

Alternativa A: CORRETA. A realização de exame de imagem do tórax é uma conduta fundamental neste caso, diante da hemoptise, hipoxemia importante e presença de sinais auscultatórios e sistêmicos sugestivos de condição não obstrutiva. Radiografia ou tomografia são necessárias para afastar pneumonia, TEP, neoplasia ou congestão.

Alternativa B: CORRETA. Embora o D-dímero seja mais útil para excluir TEP em pacientes com baixa a moderada probabilidade clínica, ele pode fazer parte da triagem inicial em serviços que não têm acesso imediato à angiotomografia ou como exame de triagem em pronto-atendimento. No entanto, isoladamente, não resolve a investigação, mas não é a medida errada neste momento.

Alternativa C: CORRETA. O paciente encontra-se hipoxêmico, com saturação abaixo de 88% em ar ambiente. A oxigenoterapia suplementar está absolutamente indicada, mesmo sem diagnóstico fechado, para evitar hipóxia tecidual e suas complicações. O objetivo é manter SpO₂ entre 88-92%.

Alternativa D: INCORRETA. Embora os corticosteroides sejam indicados em EADPOC moderada a grave, este não é um caso típico de exacerbação obstrutiva isolada. Iniciar corticosteroide sem excluir causas mais graves, como TEP ou pneumonia, pode atrasar o diagnóstico correto e prejudicar o paciente. A prioridade neste momento é investigar a etiologia da dispneia aguda, e não iniciar tratamento anti-inflamatório empírico.

Resposta: Alternativa D