Dica do autor: A paciente de 45 anos apresenta sintomas e achados físicos compatíveis com insuficiência venosa crônica, caracterizada por varizes visíveis, edema de membros inferiores e telangiectasias. A classificação CEAP (Clinical-Etiology-Anatomy-Pathophysiology) é usada para categorizar a gravidade da insuficiência venosa, sendo a classe C3 associada à presença de edema, sem alterações mais graves, como úlceras ou alterações de pigmentação da pele.

De acordo com a classificação conhecida como CEAP, as varizes podem ser classificadas clinicamente como:

• C0 – Ausência de sinais de doença venosa;
• C1 – Teleangiectasias e veias reticulares;
• C2 – Veias varicosas;
• C3 – Edema;
• C4a – Pigmentação, eczema;
• C4b – Dermatoesclerose ou atrofia branca;
• C5 – Ulcera venosa cicatrizada;
• C6 – Ulcera venosa aberta.

O tratamento de escolha depende da gravidade dos sintomas e da presença de complicações. O uso de meias elásticas de compressão é o tratamento inicial para melhorar o retorno venoso e controlar os sintomas. Em casos mais graves, como na presença de ulcerações ou falha no controle conservador, pode-se considerar tratamento cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o tratamento cirúrgico possa ser uma opção em casos de varizes significativas, a paciente apresenta classificação C3, que indica edema sem complicações mais graves. O tratamento cirúrgico não é a primeira opção nesse caso, e o foco deve ser no controle dos sintomas com meias elásticas de compressão.

Alternativa B: INCORRETA. Não há indicação de anticoagulação plena para esta paciente, pois ela não apresenta sinais de trombose venosa profunda (TVP). O edema e as varizes não justificam o uso de anticoagulantes sem sinais de trombose ou risco iminente.

Alternativa C: INCORRETA. Escleroterapia pode ser indicada para tratar as telangiectasias, mas não seria o tratamento primário para a queixa principal da paciente, que envolve edema e varizes. Além disso, a paciente está na classificação C3, que implica a necessidade de um manejo mais abrangente do quadro venoso.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta varizes com edema bilateral em membros inferiores, o que classifica seu caso como C3 na classificação CEAP. O tratamento inicial deve incluir meias elásticas de compressão, que são eficazes para reduzir o edema e melhorar os sintomas. O tratamento cirúrgico pode ser considerado posteriormente se os sintomas não forem controlados adequadamente.

Resposta: Alternativa D.