Dica do autor: A paciente de 68 anos apresenta um quadro de icterícia de padrão colestático (colúria e acolia fecal) progressiva, além de perda de peso, o que sugere uma condição obstrutiva crônica das vias biliares. Os achados laboratoriais mostram um aumento significativo de bilirrubina direta, fosfatase alcalina e gama-glutamil transferase (GGT), reforçando o diagnóstico de colestase. A ultrassonografia revelou dilatação das vias biliares intra-hepáticas e uma vesícula murcha (sem cálculos), sem dilatação do colédoco, o que sugere uma obstrução alta, provavelmente ao nível da confluência dos ductos hepáticos. O tumor de Klatskin, um colangiocarcinoma perihilar, acomete a bifurcação dos ductos hepáticos, é o diagnóstico mais provável.

Esquematização de localização do tumor descrito no caso acima, a fim de visualizar estruturas biliares, permitindo compreensão do motivo de apenas os ductos intra hepáticos estarem dilatados.

Fonte: Sanar

Alternativa A: INCORRETA. A coledocolitíase geralmente causa obstrução do ducto biliar comum com dilatação do colédoco. No entanto, neste caso, o colédoco é de diâmetro normal, o que exclui essa hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. O adenocarcinoma de papila duodenal causa obstrução mais distal do colédoco e, normalmente, está associado à dilatação do ducto biliar comum (colédoco), o que não foi encontrado na ultrassonografia deste paciente.

Alternativa C: CORRETA. O tumor de Klatskin é uma neoplasia que acomete a junção dos ductos hepáticos e pode causar dilatação intra-hepática com vesícula murcha, sem dilatação do colédoco. Este achado é compatível com a obstrução alta das vias biliares, sendo a causa mais provável da icterícia neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. A síndrome de Mirizzi ocorre quando um cálculo impactado no ducto cístico ou infundíbulo comprime o colédoco, causando obstrução. No entanto, neste caso, não há cálculos biliares na vesícula ou no colédoco.

Resposta: Alternativa C.

Leitura complementar: file:///C:/Users/consultorio/Downloads/Cirurgia%20do%20Aparelho%20Digestivo%20(Resid%C3%AAncia%20M%C3%A9dica)%20-%20Apostila%20T%C3%B3picos.pdf