Dica do autor: A questão descreve um caso clássico de síndrome de abstinência alcoólica (SAA) em um paciente com alcoolismo crônico. Após 18 horas de internação, o paciente apresenta alucinações visuais e agitação psicomotora, sintomas que sugerem um quadro de gravidade moderada a grave de abstinência. A SAA ocorre devido à interrupção abrupta do consumo de álcool, resultando em uma hiperatividade do sistema nervoso central secundária à perda do efeito inibitório crônico do álcool no sistema GABAérgico e ao aumento da atividade glutamatérgica.

A primeira linha de tratamento para a SAA, especialmente nos casos graves, inclui benzodiazepínicos, que atuam como agonistas do receptor GABA-A, restaurando a atividade inibitória no sistema nervoso central. Essas medicações ajudam a controlar a agitação, alucinações e prevenir complicações mais graves, como crises convulsivas e delirium tremens. O manejo também inclui suporte clínico geral, reposição de tiamina para prevenir a encefalopatia de Wernicke e monitoramento em ambiente adequado.

Alternativa A: INCORRETA. A cetamina é um anestésico dissociativo com efeito agonista nos receptores NMDA. Embora possa ser útil em algumas situações psiquiátricas, como depressão resistente, ela não é indicada no manejo da síndrome de abstinência alcoólica e pode, inclusive, agravar a agitação.

Alternativa B: INCORRETA. O propofol é utilizado para sedação em UTI ou em procedimentos anestésicos, mas não é a droga de escolha para manejo da abstinência alcoólica. Seu uso seria restrito a casos extremamente graves, como delirium tremens refratário, e sempre em ambiente controlado.

Alternativa C: INCORRETA. A quetiapina é um antipsicótico atípico utilizado para transtornos psiquiátricos, como esquizofrenia ou transtorno bipolar, mas não possui indicação no manejo primário da abstinência alcoólica. Além disso, o uso de antipsicóticos em quadros de SAA sem benzodiazepínicos pode aumentar o risco de convulsões.

Alternativa D: CORRETA. Os benzodiazepínicos, como diazepam, lorazepam ou midazolam, são a primeira linha de tratamento para síndrome de abstinência alcoólica. Eles ajudam a controlar a hiperatividade do sistema nervoso central, alucinações e agitação psicomotora, além de prevenir complicações graves.

Alternativa E: INCORRETA. A morfina, um opioide analgésico, não tem papel no manejo da síndrome de abstinência alcoólica e pode exacerbar a depressão respiratória ou a sedação em pacientes com SAA.

Resposta: Alternativa D.

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