Dica do autor: A retinopatia em "sal e pimenta" é uma manifestação ocular característica de algumas infecções congênitas, incluindo toxoplasmose, sífilis e rubéola congênita. Essa alteração ocorre devido ao processo inflamatório e cicatricial que acomete a retina durante a vida intrauterina, levando a áreas de despigmentação intercaladas com depósitos de pigmento, conferindo o aspecto moteado típico observado no exame de fundo de olho.

As infecções congênitas são adquiridas pela transmissão vertical dos patógenos da mãe para o feto e podem causar alterações neurológicas, atraso no desenvolvimento neuropsicomotor, lesões oculares e outras manifestações sistêmicas. Dentro desse contexto, as mais associadas à retinopatia em sal e pimenta são:

• Síndrome da rubéola congênita: Está associada à catarata, surdez neurossensorial e cardiopatia congênita (principalmente estenose da artéria pulmonar). A coriorretinite em sal e pimenta é uma manifestação frequente, presente em até 80% dos casos.
• Toxoplasmose congênita: Pode levar a coriorretinite difusa, calcificações intracranianas e hidrocefalia. A tríade clássica envolve hidrocefalia, calcificações cerebrais difusas e coriorretinite.
• Sífilis congênita: Embora menos comum, pode apresentar ceratite intersticial e, mais raramente, a retinopatia em sal e pimenta.

Alternativa A: INCORRETA. Doenças metabólicas congênitas podem causar alterações neurológicas e oculares, mas não são classicamente associadas à retinopatia em sal e pimenta. Patologias como galactosemia e deficiência de B12 podem levar a catarata e neuropatia óptica, respectivamente, mas não apresentam o padrão pigmentado típico.

Alternativa B: INCORRETA. Síndromes genéticas podem cursar com alterações oculares, mas geralmente envolvem anomalias estruturais, como coloboma, microftalmia e agenesia de globo ocular. Quando há alteração retiniana, esta se manifesta de forma diferente da retinopatia em sal e pimenta.

Alternativa C: INCORRETA. Doenças neuromusculares afetam o tônus e a força muscular, podendo estar associadas a alterações motoras precoces, mas não possuem relação com lesões pigmentares na retina, como ocorre nas infecções congênitas.

Alternativa D: CORRETA. As infecções congênitas são a principal causa da retinopatia em sal e pimenta, devido ao acometimento inflamatório e vascular da retina durante o desenvolvimento fetal. Essa manifestação é observada principalmente na rubéola e na toxoplasmose rubéola congênita, ambas com impacto significativo no neurodesenvolvimento e na visão.

Resposta: Alternativa D