Dica do autor: A apendicite aguda é, classicamente, consequência da obstrução da luz do apêndice, geralmente por fecalito, hiperplasia linfoide, parasitas ou, mais raramente, neoplasias. A partir dessa obstrução, ocorre acúmulo de secreção, aumento da pressão intraluminal, proliferação bacteriana, comprometimento do retorno venoso e linfático e, com a progressão do processo, isquemia e inflamação transmural. Por isso, quando o diagnóstico atrasa, o quadro pode evoluir para gangrena, perfuração, abscesso ou peritonite.

Do ponto de vista clínico, a apresentação típica começa com dor abdominal mal localizada, muitas vezes periumbilical, decorrente da dor visceral inicial; posteriormente, com o acometimento do peritônio parietal, a dor passa a se localizar na fossa ilíaca direita, no clássico ponto de McBurney. Esse padrão de migração da dor para a FID, associado a anorexia, náuseas, vômitos e febre baixa, é muito sugestivo.

No exame físico, o sinal de Blumberg representa dor à descompressão brusca e indica irritação peritoneal, sendo um achado importante quando há peritonismo. Além dele, outros sinais ajudam a sugerir a posição anatômica do apêndice: o sinal de Rovsing ocorre quando a compressão da fossa ilíaca esquerda provoca dor na fossa ilíaca direita; o sinal do psoas sugere apêndice retrocecal, pela dor desencadeada com extensão da coxa direita; e o sinal do obturador sugere apêndice pélvico, pela dor à rotação interna da coxa flexionada. 

RESPOSTA: Alternativa A