Dica do autor: A combinação de mulher em idade reprodutiva, vida sexual ativa, atraso menstrual, dor abdominal intensa e sinais de choque hipovolêmico deve acender imediatamente o alerta para gravidez ectópica rota, uma das grandes emergências ginecológicas. A gestação ectópica ocorre quando o embrião se implanta fora da cavidade endometrial, sendo a tuba uterina o local mais frequente. À medida que o tecido gestacional cresce, a tuba não consegue acomodar adequadamente essa expansão, o que pode culminar em ruptura tubária e sangramento intraperitoneal, com evolução para hemoperitônio e instabilidade hemodinâmica.

O quadro clínico clássico inclui amenorreia, dor pélvica ou abdominal e sangramento vaginal, embora nem todos os elementos estejam presentes. Quando aparecem hipotensão, taquicardia, palidez, sudorese, síncope ou dor intensa com sinais de irritação peritoneal, o raciocínio deve mudar de “investigação ambulatorial” para emergência cirúrgica. Nessa situação, a prioridade não é aguardar uma propedêutica extensa, mas sim reconhecer a gravidade, iniciar ressuscitação volêmica, providenciar acesso venoso calibroso, tipagem sanguínea, reserva de hemoderivados e acionar a equipe cirúrgica.

O diagnóstico costuma ser sustentado por beta-hCG positivo associado à ultrassonografia transvaginal sem evidência de saco gestacional intrauterino, podendo haver massa anexial e líquido livre em cavidade. O tratamento indicado para a gravidez ectópica rota com choque é cirúrgico, geralmente por laparotomia de urgência, com controle do sangramento e, com frequência, salpingectomia, especialmente quando há lesão tubária importante. 

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda é diagnóstico diferencial em mulher jovem com dor abdominal e amenorreia, mas não explica o choque hemorrágico com PA 80×40, a apendicite causa peritonismo localizado na FID e febre, sem hemorragia intraperitoneal grave na fase inicial.

Alternativa B: CORRETA. Gravidez ectópica rota é o diagnóstico correto: mulher em idade reprodutiva com amenorreia de 5 semanas + choque hipovolêmico (PA 80×40, FC 112) é gravidez ectópica com rotura tubária e hemoperitoneo até que se prove o contrário, constitui a causa mais comum de morte materna no 1º trimestre.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite aguda causa dor no hipocôndrio direito, sinal de Murphy positivo, febre e leucocitose — raramente evolui com choque hemorrágico de instalação aguda como o descrito; PA 80×40 com amenorreia aponta para etiologia ginecológica hemorrágica.

Alternativa D: INCORRETA. Cistite é infecção do trato urinário inferior que causa disúria, polaciúria e urgência miccional — nunca evolui com choque hemorrágico e dor abdominal de grande intensidade como descrito no caso.