Dica do autor: A hiperglicemia grave pode gerar uma falsa hiponatremia, pois o excesso de glicose no sangue atrai água do meio intracelular para o meio extracelular, diluindo a concentração plasmática de sódio. Isso não significa que o paciente tenha uma hiponatremia verdadeira, mas sim uma redução aparente do sódio devido à redistribuição de líquidos.

Correção da Hiponatremia na Hiperglicemia

Quando a glicose ultrapassa 100 mg/dL, é fundamental considerar essa alteração osmótica para evitar interpretações errôneas dos níveis de sódio. Para cada aumento de 100 mg/dL na glicemia a partir do valor de 100 mg/dL, o valor do sódio plasmático deve ser ajustado para um valor superior ao medido inicialmente, evitando um diagnóstico incorreto de hiponatremia.

Importância Clínica da Correção

• Se o sódio plasmático for interpretado de forma errada, o paciente pode receber um tratamento desnecessário para hiponatremia, como a administração de solução salina hipertônica, o que pode ser prejudicial.
• O manejo adequado em casos de hiperglicemia grave, como na cetoacidose diabética ou no estado hiperosmolar hiperglicêmico, deve levar em conta essa correção do sódio, garantindo um tratamento mais preciso e seguro.
• Como o sódio plasmático parece estar falsamente reduzido, o correto é elevar o valor medido, e não diminuí-lo.

Fator de Correção

Um estudo publicado por Murray A. Katz em 1973 determinou que um valor de correção adequado do sódio seria de 1,6 mg/dL para cada aumento de 100 mg/dL da glicemia, segundo a fórmula: Na corrigido = Na medido X 1,6 (Glicemia – 100)/100. Por exemplo: se o sódio medido for 130 mg/dL e a glicemia estiver em 300 mg/dL, o valor corrigido do sódio é 133,2 mg/dL

Essa regra foi consagrada pelo uso, porém em 1999 um estudo experimental liderado por Teresa A. Hillier avaliou que esse valor de correção está subestimado, principalmente para glicemias acima de 400 mg/dL, sendo melhor utilizar um valor de 2,4 mg/dL. Embora algumas referências mais recentes usem esse valor mais atual de correção, a maioria das bancas continua usando o valor mais tradicional (1,6).

Alternativa A: CORRETA. O sódio deve ser corrigido para um valor mais alto do que o medido, pois a hiperglicemia causa uma hiponatremia dilucional. Dessa forma, para cada 100 mg/dL a mais de glicose, o sódio deve ser acrescido de 2,4 mEq/L.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que a correção deve reduzir o sódio, quando na verdade ele deve ser aumentado, pois o paciente não tem uma hiponatremia real, mas sim dilucional.

Alternativa C: INCORRETA. Assim como na alternativa B, sugere que o sódio deve ser corrigido para menos, o que é incorreto, já que a hiperglicemia leva a uma diluição do sódio plasmático, e não a uma real perda de sódio corporal.

Alternativa D: INCORRETA. Diz que a correção nunca deve ser utilizada, o que está errado, pois a interpretação correta do sódio é essencial para evitar condutas terapêuticas inadequadas.

Resposta: Alternativa A

Referências para leitura:

1. Katz MA: Hyperglycemia-induced hyponatremia–calculation of expected serum sodium depression. N Engl J Med 1973; 289: 843–844
2.  Hillier TA, Abbott RD, Barrett EJ: Hyponatremia: evaluating the correction factor for hyperglycemia. Am J Med 1999; 106: 399–403