Dica do autor: A avaliação nutricional infantil deve levar em consideração o padrão alimentar da criança, suas restrições alimentares e possíveis deficiências nutricionais. No caso descrito, a criança apresenta seletividade alimentar, com rejeição a alguns grupos específicos de alimentos, como feijão, carne vermelha e leguminosas, que são fontes essenciais de ferro.

Lembre-se que o ferro está presente na natureza em dois estados oxidativos: ferroso (Fe2+), chamado também de ferro heme, e férrico (Fe3+), chamado de ferro não heme. O ferro ferroso é absorvido diretamente no duodeno, já a forma férrica deve ser primeiramente convertida para depois ser absorvida, sendo que diversos fatores nutricionais podem facilitar ou prejudicar essa absorção. A secreção gástrica de ácido clorídrico, necessária para a solubilização dos sais de ferro e para a manutenção do ferro na forma ferrosa, também é importante para a absorção do mineral. As duas formas do ferro estão presentes em diferentes alimentos:

• Ferro heme (ferroso): em carnes e vísceras. Tem maior biodisponibilidade, não sofrendo influência de fatores inibidores.
• Ferro não heme (férrico): contido em alimentos de origem vegetal. Tem menor biodisponibilidade, apenas 2% a 10% são absorvidos pelo indivíduo, além de sofrer influência de agentes facilitadores ou inibidores da sua absorção. O ácido ascórbico (vitamina C) é facilitador, já os fitatos (presente em cereais e leguminosas), taninos (presentes no vinho), cálcio e fosfatos (presentes no leite, na soja e no ovo) possuem efeito inibidor. Sendo asism, o consumo de grandes volumes de leite (> 500-700 mL/dia) está associado também com maior risco de anemia ferropriva, pois além de ser pobre em ferro, também pode inibir da absorção do ferro não heme pela presença do cálcio e do fosfato.

A deficiência de ferro é a principal causa de anemia nutricional em crianças, podendo levar a déficit cognitivo, fadiga, palidez e menor rendimento escolar. O ferro presente em carnes vermelhas tem maior biodisponibilidade do que o encontrado em vegetais, o que torna esse paciente de alto risco para anemia ferropriva. Dessa forma, a maior preocupação nutricional no caso apresentado é a carência de ferro, que deve ser corrigida com a introdução de alimentos ricos nesse nutriente e, se necessário, suplementação conforme avaliação médica.

Alternativa A: INCORRETA. A criança consome proteína suficiente, com ingestão de frango nas refeições, o que descarta a desnutrição proteico-calórica.

Alternativa B: INCORRETA. Apesar da seletividade alimentar, a criança ingere fontes proteicas (frango no almoço e jantar), afastando o risco de desnutrição proteica isolada.

Alternativa C: CORRETA. A alimentação descrita na questão é pobre em alimentos ricos em ferro (carne vermelha e leguminosas), tornando essa a principal deficiência nutricional do caso.

Alternativa D: INCORRETA. A banana, presente na dieta da criança, é uma fonte de magnésio, reduzindo o risco de deficiência desse mineral.

Resposta: Alternativa C