Dica do autor: A leishmaniose visceral, também conhecida como calazar, é uma doença infecciosa sistêmica causada por protozoários do complexo Leishmania donovani, no Brasil predominantemente Leishmania infantum (chagasi). A transmissão ocorre pela picada do inseto vetor flebotomíneo (mosquito-palha), do gênero Lutzomyia. A forma visceral caracteriza-se por uma instalação insidiosa, com febre prolongada, perda ponderal, hepatoesplenomegalia importante (sobretudo esplenomegalia) e pancitopenia devido à infiltração da medula óssea pelos parasitas. O diagnóstico é confirmado pela visualização de formas amastigotas da Leishmania no interior de macrófagos, especialmente em aspirados de medula óssea ou baço. O tratamento de escolha envolve o uso de anfotericina B, principalmente a lipossomal, em casos graves, pacientes imunossuprimidos ou em regiões com resistência à antimonial pentavalente.

Alternativa A: CORRETA. A anfotericina B, embora classificada como antifúngico, possui ação leishmanicida ao se ligar aos esteróis na membrana plasmática do parasita, causando alterações de permeabilidade e morte celular. É a droga de escolha em casos graves de leishmaniose visceral, especialmente em gestantes, imunocomprometidos e em áreas de resistência à terapêutica convencional com antimoniais.

Alternativa B: INCORRETA. O itraconazol é um antifúngico triazólico indicado no tratamento de micoses sistêmicas como histoplasmose, paracoccidioidomicose e aspergilose, mas não possui eficácia comprovada contra a Leishmania. Seu uso não é recomendado no manejo da leishmaniose visceral.

Alternativa C: INCORRETA. O benznidazol é um derivado nitroimidazólico utilizado exclusivamente para o tratamento da doença de Chagas (Trypanosoma cruzi). Ele não possui atividade contra o protozoário causador da leishmaniose visceral.

Alternativa D: INCORRETA. O praziquantel é um antiparasitário amplamente utilizado no tratamento de infecções por cestóides e trematódeos, como esquistossomose e teníase, porém é ineficaz contra protozoários do gênero Leishmania.

Alternativa E: INCORRETA. O metronidazol apresenta eficácia contra bactérias anaeróbias e alguns protozoários como Giardia lamblia e Entamoeba histolytica, mas não é ativo contra Leishmania, portanto, não está indicado para leishmaniose visceral.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Ministério da Saúde. Manual de Vigilância da Leishmaniose Visceral. Brasília: MS; 2014.

• Neves DP, Melo AL. Parasitologia Humana. 13ª ed. Atheneu; 2020.

• Mandell, Douglas e Bennett. Doenças Infecciosas: Princípios e Prática. 9ª ed. Elsevier; 2020.