Dica do autor: A questão descreve um medicamento que inibe o transporte de sódio, potássio e cloro — uma referência direta ao cotransportador Na⁺/K⁺/2Cl⁻ (NKCC2), localizado na porção ascendente espessa da alça de Henle. Essa é a estrutura-alvo dos diuréticos de alça, como a furosemida. Esses fármacos bloqueiam a reabsorção ativa desses íons, o que leva à redução da reabsorção de sódio e, por consequência, à perda de água (diurese aumentada), já que o sódio é o principal íon que atrai água por osmose.

Além disso, como essa alça é impermeável à água, o bloqueio do transporte de íons impede a geração do gradiente osmótico medular, prejudicando a capacidade do rim de concentrar a urina. Por outro lado, a perda de volume extracelular estimula mecanismos compensatórios, como a ativação do sistema renina‑angiotensina‑aldosterona (SRAA), o que aumenta a liberação de renina.

Alternativa A: INCORRETA. A fração de filtração renal (FF) é a razão entre o filtrado glomerular (TFG) e o fluxo plasmático renal efetivo. Diuréticos de alça não aumentam diretamente a fração de filtração, e, na verdade, a hipovolemia induzida por eles pode até reduzir o TFG por vasoconstrição da arteríola aferente mediada por angiotensina II.

Alternativa B: INCORRETA. O clearance de creatinina é uma estimativa do TFG. Como mencionado, a ação dos diuréticos pode reduzir ligeiramente o TFG devido à vasoconstrição compensatória, mas o efeito primário não é uma queda significativa no clearance. Além disso, esse não é o achado mais esperado ou relevante diante do contexto da questão.

Alternativa C: CORRETA. Como os diuréticos de alça inibem a reabsorção de Na⁺, K⁺ e Cl⁻ na porção da alça de Henle responsável por concentrar o interstício medular, há uma redução da osmolaridade medular, o que prejudica a reabsorção de água nos ductos coletores — mesmo na presença de ADH. Isso resulta em urina diluída (menor concentração), característica típica do uso de diuréticos de alça.

Alternativa D: INCORRETA. Embora possa haver um aumento compensatório da reabsorção de sódio em segmentos distais, como no túbulo distal e ducto coletor, esse processo não é o efeito primário esperado do medicamento descrito. Além disso, o aumento da entrega de Na⁺ pode ultrapassar a capacidade de reabsorção distal, mantendo a natriurese elevada.

Alternativa E: INCORRETA. A liberação de renina não diminui com o uso de diuréticos de alça. Pelo contrário, a perda de sódio e água leva à redução do volume circulante efetivo, ativando o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Além disso, a inibição do transporte de NaCl na mácula densa também favorece o aumento da secreção de renina. Portanto, o esperado seria aumento, e não diminuição, da liberação de renina.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• Hall, J. E., & Guyton, A. C. Tratado de Fisiologia Médica. Elsevier, 2021.
• Brenner, B. M. The Kidney. Elsevier, 2020.