Dica do autor: A cascata da coagulação é composta por reações sequenciais entre proteínas plasmáticas, chamadas fatores de coagulação, que culminam na formação da fibrina — proteína essencial para estabilizar o coágulo. Essa cascata é dividida em três vias interligadas: via intrínseca, via extrínseca e via comum. A via intrínseca é ativada em resposta a lesão endotelial e exposição do colágeno subendotelial, que ativa o fator XII (Hageman). A ativação em sequência dos fatores XII, XI, IX e VIII, na presença de fosfolipídios e cálcio, leva à ativação do fator X, que inicia a via comum.

O exame laboratorial que avalia a integridade da via intrínseca é o Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa). Esse teste é realizado in vitro, ativando artificialmente a via intrínseca com um reagente ativador de contato (como caolin ou sílica), fosfolipídios e cálcio. O resultado mede o tempo até a formação de fibrina.

O TTPa prolongado pode indicar deficiências quantitativas ou funcionais de qualquer fator da via intrínseca (como nas hemofilias A e B, por deficiência dos fatores VIII e IX, respectivamente) ou da via comum (fatores X, V, II e fibrinogênio). É também o exame de escolha para monitorar a heparina não fracionada, pois esse fármaco age potencializando a ação da antitrombina III, que inibe os fatores IIa (trombina) e Xa, afetando os tempos de coagulação.

Por isso, em qualquer contexto de sangramento inexplicado, investigação de distúrbios hereditários ou adquiridos da coagulação, e acompanhamento de pacientes em anticoagulação parenteral com heparina, o TTPa é o exame essencial e mais sensível.

Alternativa A: INCORRETA. O Tempo de Protrombina (TP) avalia a via extrínseca, que é ativada pela exposição do sangue ao fator tecidual (fator III). Este teste mede especialmente a atividade do fator VII, sendo útil para monitorar a anticoagulação oral com varfarina.

Alternativa B: INCORRETA. O RNI (Razão Normalizada Internacional) é uma padronização do TP, utilizada especificamente para acompanhamento de pacientes em uso de varfarina. Assim, reflete a via extrínseca, não a intrínseca.

Alternativa C: CORRETA. O Tempo de Tromboplastina Parcial Ativada (TTPa) é o exame padrão para avaliação da via intrínseca da coagulação, que inclui os fatores XII, XI, IX e VIII, além de parte da via comum. Alterações no TTPa indicam disfunções nessa via e são essenciais para o diagnóstico de hemofilias e para o monitoramento da heparinização.

Alternativa D: INCORRETA. A contagem de plaquetas avalia a hemostasia primária, que envolve a formação do tampão plaquetário inicial. Embora importante para evitar sangramentos, ela não fornece informações sobre os fatores plasmáticos da coagulação.

Alternativa E: INCORRETA. O tempo de sangramento mede a função das plaquetas e da integridade capilar, sendo útil na investigação de distúrbios de hemostasia primária. Não está relacionado à atividade dos fatores de coagulação ou às vias intrínseca ou extrínseca.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Hall, J. E., & Guyton, A. C. (2016). Tratado de Fisiologia Médica (13ª ed.). Elsevier.
• Hoffman, R., et al. (2018). Hematology: Basic Principles and Practice (7ª ed.). Elsevier.
• Rodak, B. F., Fritsma, G. A., & Keohane, E. M. (2016). Hematologia Clínica (5ª ed.). Elsevier.
• Kitchens, C. S., Kessler, C. M., & Konkle, B. A. (2013). Consultative Hemostasis and Thrombosis (3ª ed.). Elsevier Saunders.