Dica do autor: a retocolite ulcerativa (RCU) é uma doença inflamatória intestinal crônica e idiopática, que afeta exclusivamente a mucosa do cólon e do reto, sempre de forma contínua, iniciando no reto e podendo se estender de forma variável em direção proximal. É importante diferenciá-la da doença de Crohn, que pode acometer qualquer segmento do trato gastrointestinal, em padrão discontínuo e transmural.

O tratamento da RCU é prioritariamente clínico, com escalonamento terapêutico de acordo com a atividade da doença:

• Formas leves a moderadas: respondem bem a aminossalicilatos (mesalazina, sulfassalazina), por via oral e/ou tópica.
• Formas moderadas a graves: exigem corticoides sistêmicos, imunossupressores (azatioprina) e, em muitos casos, agentes biológicos (anti-TNF, anti-integrinas, inibidores de JAK).
• A remissão é o objetivo terapêutico, mas nem todos os pacientes conseguem atingi-la com o tratamento medicamentoso.

Existem, porém, situações em que o tratamento clínico falha, e a intervenção cirúrgica passa a ser obrigatória. As indicações cirúrgicas absolutas na colite ulcerativa incluem:

• Doença refratária ao tratamento clínico otimizado
• Megacólon tóxico com risco de perfuração
• Sangramento maciço intratável
• Perfuração intestinal
• Displasia de alto grau ou câncer colônico

Nestes casos, a cirurgia é considerada curativa, pois a colite ulcerativa não recorre após a remoção completa da mucosa colônica e retal, que é o alvo do processo inflamatório.

A abordagem padrão é a proctocolectomia total, que pode ser feita com:

• Ileostomia definitiva (em casos com maior risco cirúrgico, doença perianal, pacientes frágeis ou não candidatos à reconstrução)
• Ou com anastomose ileoanal com confecção de bolsa ileal (bolsa ileoanal em J) – geralmente realizada em 2 ou 3 tempos cirúrgicos, sendo a técnica ideal para pacientes jovens, bons candidatos à reconstrução do trânsito.

Essa decisão depende de fatores como estado nutricional, grau de inflamação, presença de complicações locais, função esfincteriana e preferência do paciente.

Em resumo, quando a colite ulcerativa se mostra refratária ao tratamento clínico ou evolui com complicações graves, a proctocolectomia total com ileostomia (definitiva ou temporária) é a conduta cirúrgica de escolha, sendo curativa e com potencial para restaurar qualidade de vida a longo prazo.

Alternativa A: INCORRETA. A hemicolectomia direita está indicada em outras doenças (como doença de Crohn com estenose ou neoplasia de cólon direito), mas não tem papel no tratamento da colite ulcerativa, que envolve o reto e o cólon de forma contínua. Portanto, não é adequada.

Alternativa B: INCORRETA. A colectomia parcial com anastomose ileoanal não é indicada, pois a colite ulcerativa envolve toda a mucosa colônica, incluindo o reto. Preservar o reto deixaria tecido doente, podendo manter sintomas, risco de displasia e recorrência.

Alternativa C: CORRETA. A proctocolectomia total com ileostomia definitiva é o tratamento cirúrgico mais adequado para pacientes com colite ulcerativa refratária ao tratamento clínico. Ao remover todo o cólon e reto, elimina-se o foco da inflamação e os riscos associados, como câncer colônico. Em pacientes bem selecionados, pode-se considerar reconstrução com bolsa ileoanal, caso haja condições anatômicas e clínicas.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento contínuo com corticoides não é indicado nos casos de refratariedade ao tratamento clínico, uma vez que o uso prolongado de corticoides está associado a efeitos colaterais graves e não leva à cura. A manutenção do uso contínuo em pacientes não respondedores é inadequada e perigosa.

Resposta: Alternativa C

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